湖北省个人科技特派员申请表.docVIP

附件1 湖北省个人科技特派员申请表 (个人科技特派员填写此表） 姓名 性别 出生年月 专业 工作单位 学历 职称 身份证号 联系 电话 通讯地址 邮箱 拟服务的企业（单位） 企业所在市县 个人介绍 和案例 （300字以内） 个人成果情况（包括专利、奖励、论文、科技项目等） （300字以内） 地市科技局推荐单位意见 盖 章 年 月 日 附件2 湖北省法人科技特派员申请表 (法人科技特派员填写此表） 一、单位概况 年度 2020-2021年度 单位名称 （盖章） 单位性质 事业单位法人o 企业法人o 合作社法人o 社会团体法人o 其他o 法人代表 单位地址 联系人 联系电话 QQ 优势专业简介（事业单位法人填写） （150字以内） 主营业务简介（企业、合作社法人填写） （150字以内） 年 月 日 注：上表内容由法人科技特派员在科技特派员管理系统注册时统一填写。 二、服务团队及科技特派员情况 团队1 （如有多个团队可自行复制添加） 总人数： 人 团队负责人 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 学历 技术职称 行政职务 邮箱 身份证号 联系电话 所从事的专业技术领域 （150字以内） 近年来在此领域 取得的成就 （300字以内） 团队其他成员（可扩展行数） 序号 姓名 性别 身份证号 技术 职称 联系电话 1 2 3 团队拟服务农业科技产业链 粮食o 棉花o 油料o 蔬菜o 家畜o 家禽o 水产o 果树o 林木（花卉）o 茶叶o 食用菌o 魔芋o 其他o 团队在相关领域具备的基础 （包括已建创新平台、科研条件、承担科技项目、取得科技成果、开展科技服务、取得服务成效等） 拟服务市（州） 拟服务县（区） 拟服务企业（单位） 拟服务企业（单位）地址 拟服务的主要内容 （简要介绍300字以内） 拟实现的目标 （简要介绍300字以内） 团队全体成员签名 本人承诺，所提交材料均真实有效 年 月 日 工作单位意见 经本单位审核，所提交材料均真实有效 （盖章） 年 月 日