新椎管内肿瘤围手术期护理.pptxVIP

椎管内肿瘤的护理查房 教学查房目标 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。 概述 分类 概述及临床表现 临床表现 概述 椎管内肿瘤:又称脊髓肿瘤,指发生在脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发性或转移性肿瘤 发生率:占颅内肿瘤的1/10 年龄段:任何年龄,以20~40岁多见,男性多于女性(脊膜瘤除外) 部位:胸段者最多,颈腰段次之. 分类 （一）根据肿瘤与脊柱水平部位的关系：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）根据肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤，神经鞘瘤属于良性肿瘤。 分类 （三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 临床表现 椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶段： 一、刺激期。 二、脊髓部分受压期。 三、脊髓完全受压期 。 此期肿瘤较小， 主要表现为相应结构的刺激症状， 最常见症状是神经根痛， 疼痛的区域固定， 部分病人可出现“夜间疼痛”或“平卧痛，此为椎管内肿瘤特征性表现之一。 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓传导束受压的症状。 典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequards syndrome) 腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。 脊髓瘫痪期 脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。 1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 脊髓瘫痪期 肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现神经 根痛和感觉过敏等 肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束、出现病变以下的感 觉和运动障碍。 传导功能完全中 断，出现截瘫和 大小便障碍 诊断及治疗 诊断 治疗 1 ２ 辅助检查 1.实验室检查 (诊断重要依据) 2.影像学检查 实验室检查 诊断 重要依据 脑脊液检查示蛋白质含量增加,5g/L以上 白细胞数正常. 影像学检查 脊髓MRI检查（目前最有价值） 其他 脊髓造影 CT X线脊柱平片 诊断 辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查 治疗 （一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。 病史汇报 1606床，张荣，女，46岁，诊断：颈1-2占位病变、神经鞘瘤，于2013年11月19日入院。 主诉：后枕颈部及双肩阵发性疼痛半年。 体检：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无家族遗传史，无过敏史。 病史汇报 专科检查：神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，四肢活动好，肌力5级，肌张力正常，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：颈椎MRI示：颈1-2占位。 完善术前准备于2013年11月27日全麻下行肿瘤切除术，手术效果好，颈托外用，术后平稳。 运动系统检查 问题：肌力分哪几级？ 答案：分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较弱，“Ⅴ”级肌力正常。 运动系统检查 肌张力 1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。 2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。 感觉系统检查 1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛 和触摸的感觉。 痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病 人回答有什么感觉。 温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。 触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。 2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。 1.术前护理诊断 术前准备、术后护理及出院指导 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理 5.出院指导 术前护理诊断 1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。 2、舒适的改变—与头痛，肢体活动障碍有关。 3、