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妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染, 引起局部和全身的炎性变化. 产褥病率：是指分娩24小时以后的1 0日内，每日 测量体温4次，体温有2次达到或超过38°C.可考虑其主要 原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与 发热。 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜 腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血, 胎盘残留、各种产科手术操作等。 4o全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气 味等。 6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 ［体格检查】 体温、脉搏、呼吸、血压。 妇产科诊疗常规 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切 口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体 克的体征. ［实验室检查】 1 O白细胞增多. 急性期查C一反应蛋白。 30 血培养、尿培养+药物敏感试验。 宫腔分泌物培养+药物敏感试验. ［诊断和鉴别诊断】 详细询问病史、诱因、发病时间。 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒 症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜 炎或败血症。 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至 “冰冻骨盆”.手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味. 下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 确定病原体。方法有： (1 )病原体培养； (2)分泌物涂片检查； (3)病原体抗原和特异抗体检测. 妇产科诊疗常规 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后 中暑鉴别。 【治疗原则】 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时 清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用 有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素 等综合治疗。 3o血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时， 加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、 落静脉等。 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救 治疗。 早产诊疗常规 【病史采集】 孕妇一般情况，孕妇年龄过小(l t ;18岁)，过大( gt; 40岁)，体重过轻(lt;45Kg ),身材过矮( I t ; 1 50cm );有吸烟、 酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤； 2o过去曾有流产、早产史者； 3 .子宫崎形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内 口松弛与子宫肌瘤等； 妇产科诊疗常规 4.胎儿、胎盘因素:111 4.胎儿、 胎盘因素: 111 双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜 早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前置胎盘及 胎盘早剥等； 孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾 炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高 血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等； 孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病, 因病情需要必须提前终止妊娠者。 ［体格检查】 1 .全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况; 产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、 产科检查：宫高、 腹围、 骨盆测量、 胎方位、 胎心音、 阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律 性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。 ［实验室检查】 1 0血常规、出凝血时间，血型； 中段尿常规，必要时作中段尿培养; 3 .肝功能检查； 4.心电图检查； 5o产科B超,必要时作彩超检查; 胎心监护仪测（五34周）； 7o胎儿心电图检查（必要时）； 妇产科诊疗常规 8.胎儿成熟度检查(有条件时)，羊水卵磷脂/鞘磷脂 比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酥测定、羊 水PG测定。 ［诊断和鉴别诊断】 以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发 生早产。 早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩 并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩 与足月产相似，间隔5?6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫 颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产. 诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生 理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等 改变。 ［治疗原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩， 尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时, 应尽力设法提高早产儿的存活率。 1. 一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧 卧位，卧床休息，吸氧等。 2.抑制宫缩药物： (1)羟节羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖5O0ml,稀 释为0. 3mg/m I溶液静脉滴注，保持0. 1 5~0