呼吸内科医师必备影像大全.ppt

肺部疾病影像集会;影像学特点;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;不同密度组织，如何比较;吸收率与CT值;肺部基本病变的CT表现;一。渗出与实变;肺实变;实变-----大叶性肺炎实变期---密度均匀的急性渗出、支气管充气征;渗出为主的病变-- 特点：密度均匀、纵隔窗病灶明显变小或不显影;增值性病变特点：纵隔窗病灶比肺窗缩小，可合并钙化，接近软组织影注意结核好发部位;蜂窝征：在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝状，以浅淡实变为主，此征仅见于肺泡癌。腔不同程度的扩张。;球形肺炎：---方形征炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形 渗出病变--密度均匀，纵隔窗不显影或者病灶小于肺窗。;大叶性肺炎的剪影征（边缘轮廓征，边缘掩盖征）;支气管肺炎（小叶性肺炎）;“树芽征”（tree-in-bud）由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状;二、结节或肿块;肿块形态 分叶状肿块多为肺癌，但也可见于其它良恶性肿瘤或结核瘤。 肿块的密度 实性肿块、水样低密度肿块、脂肪性肿块。良性肿块与炎性肿块一般密度均匀，而恶性肿块多为混杂密度肿块。 肿块的边缘 良性肿块边缘多光滑整齐，恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘可有不同程度的棘状突起或毛刺征、血管聚集征。有时炎性肿块亦可见长毛刺征。;肿块邻近结构改变 卫星灶、胸膜凹陷征、恶性肿瘤可见与肺门之间引流的癌性淋巴管炎 肿块的强化 增强扫描有助于肿块的定性诊断，但多缺乏特征性 肿块的CT特点 纵隔窗病灶和肺窗相近，密度不均匀。;多结节聚合征：花瓣状、桑椹样和葫芦状。花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成；花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，形如葫芦状。 葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，形成此征。;棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：  指结节边缘呈尖角状突起，三角形、“锯齿征”、“伪足征”。上述三种征象其实都是棘突征的不同表现， 是介于分叶和毛刺之间的的一种粗大而钝的结构。 也是肺癌的的重要征象。 ;毛刺征 ;结核球、钙化、卫星灶;空泡征：这一征象指病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌， 此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。 肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。 那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。;;晕轮征：肺内结节或肿块周围的磨玻璃区，见于结节出血，霉菌感染炎症浸润相关性较小;反晕征 和晕征的表现相反，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。起初认为对诊断 隐原性肺泡炎有特异性但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。 ; 胸膜凹陷征（兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。 出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。 慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。 炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。 ;毛玻璃样征 ;水上浮莲征 ;三、空洞与空腔;支扩--轨道征 印戒征;;CT平扫肺窗（A、C）示双上肺斑片状、索条状密度增高影，右上肺尖、前段可见不规则薄壁空洞影（↑），纵隔窗（B）示空洞内壁光滑（↑），无壁结节 ;结核球厚壁空洞;右肺上叶尖、后段见厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平，壁有钙化，病灶周围边缘模糊，周围有卫星灶。考虑继发型肺结核 ;肺大泡;肺气囊肿--多见于儿童先天性;肺囊肿： 病理 HRCT ————————— ? 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 ? HRCT：直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮;空腔; 四、纤维化 （间质性病变）