住院时间超过30天的患者管理规定.201804执行.docVIP

隆昌市中医医院 住院时间超过 30 天患者的管理与评论制度 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过分诊断、服务流程不合理现象，以促使医疗质量的持续改良，保障医疗安全，减少 患者的经济负担，按照《三级中医医院评审标准 2017 版》要求，结合我院实际，经医疗质量管理委员会研究 , 对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评论，并拟订本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的有关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间（ 30 天以上）住院，时间满 30 日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、 入院时间、入院诊断、长时间住院原因剖析、 过分诊断现象存在 / 不存在、服务流程合理 / 不合理。 三、科室应将住院时间超过 30 天的患者作为大查房重点， 并对每一位患者长时间住院的原因进行议论、评论和剖析，记录在病程记录中，同时记录在《住院时间超过 30 天患者管理与评论自查表》中。 四、科室实时填写《住院时间超过 30 天患者管理与评论自查表》一式两份，实时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。 五、科室起码每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30 天患者管理情况的汇总、评论与剖析，并做好记录。 六、科室要实时做好患者及家眷的交流工作，防止出现因交流不实时或不全面而引发纠葛。 七、职能科室要严格实行监管职责， 每季度对各科室住院时间超过 30 天 1 患者管理都要进行检查，并将检查情况反应到科室（反应表一式两份， 一份科室存档，一份主管部门存档） , 并对全院出现的住院时间超过 30 天的患者管理情况的监管检查，有剖析、汇总、反应和改良举措，并以适合形式进行公示。 八、对临床科室医护人员每年起码开展一次住院时间超过 30 天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对 本科医护人员每年起码开展一次有关管理规定的培训， 同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 九、医院和科室每年起码召开一次住院时间超过 30 天患者管理与评论会议，对管理情况进行剖析、汇总，并提出改良举措。十、本管理与评论制度，自下发之日起实施。 附件： 1、住院时间超过 30 天患者管理与评论流程 2、住院时间超过 30 天患者管理与评论登记表（科室） 3、住院时间超过 30 天患者管理与评论自查表（科室） 4、住院时间超过 30 天患者监察检查标准（医务科） 5、住院时间超过 30 天患者督导检查反应表（医务科） 隆昌市中医医院医务科 2018年 4月 10日 2 附件 1： 住院时间超过 30 天患者管理与评论流程 填写《管理与 住 评论登记表》 院 30 作为大查房 天 重点 患 者 科主任、三级 医师、组间医 师查房 医院、科室 医院、科室 要对医护 召开管理睬 人员进行 议，对管理 培训，要有 情况进行分 签到、培训 析、汇总， 课件及记 并提出改良 录（年度） 举措，要有 记录（年度）  月底报医务科 诊断及有关并发症 治疗、改正治疗措 施、有关辅佐治疗 剖析、平均住院时 间延长原因剖析 改良质量举措 在病历上做好有关病程记录，实时填写《 30 天住院病人管理与评论自查表》一式 两份，实时上报医务科 科室起码每季度一次对出现 的住院时间超过 30 天的患者情况进行剖析评论，并有总结记录 医务科每季度对全院出 现的住院时间超过 30 天 的患者情况进行监管检 查，并进行反应 医务科每季度进行一次剖析、汇总、反应和改良举措， 以持续改良住院管理质量 3 附件 2： 科 年 月住院时间超过 30 天患者登记表 序 患者 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因剖析 是否有过分 服务流程 登记时间 备注 号 姓名 诊断现象 是否合理 1 2 3 4 5 6 7 4 隆昌市中医医院 住院时间超过 30 天患者管理与评论自查表 上报时间： 20 年 月 日 科 别 患者姓名 住院号 入院时间 年 月 日 入院诊断 病情简介 长时间 住院原因 剖析 过分诊 存 在 合 理 疗现象 不存在 服务流程 不合理 拟采取的 进一步诊 疗计划 改良评论 主管医师签字 科主任签字 时间 是否同意以上剖析 医务科督 导检查情 划（有否详细意见） 况 督导检查者签名： 年 月 日 注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案。 5 附件 3： 附件 4 隆昌市中医医院住院时间超过 30 天患者监察检查标准 检查时间： 受检科室： 得分： 项目 检查要求 扣分标准（总分 100 分） 扣分及原因 1、是否作为大查房重点； 1、未作为大查房重点扣 10 分； 2、（副）主任医师或科主任是否通过 2、未对病史及查体等进行补充 看病人，对主要病史进行补充询问，仔细 扣2分；