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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 . 37 感谢您的观看和下载 The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field . 38 溶血性贫血的护理 . 1 定义 溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短,破 坏增加,骨髓造血功能代偿增生不足以 补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。 . 2 ? ? 正常情况下红细胞的寿命是 120 天,每天 约有 1% 的红细胞衰亡,并由骨髓补充等 量的新生红细胞,以维持动态平衡。当各 种原因使人体红细胞生存期缩短、破坏加 速时,若骨髓造血代偿功能正常,则红细 胞系呈代偿增生状态。成人正常骨髓代偿 造血的能力甚强,可增至正常水平的 6 ~ 8 倍,小儿则只能增高 1 ~ 2 倍。若红细胞生 存期降至 20 天以下,其破坏速度超过了骨 髓代偿造血能力时,临床上出现贫血。 . 3 正常红细胞与溶血性贫血红细胞的 细胞形态 . 4 溶血性贫血病因 ? 根据红细胞寿命缩短的原因,可分为 红细胞 血性贫血。 内在 缺陷和外来因素所致的溶 . 5 ? 一 贫血。 红细胞内在缺陷所致的溶血性 ? (一)红细胞膜的缺陷。 ? (二)血红蛋白结构或生成的缺 陷。 ? (三)红细胞酶的缺陷。 ? (四)血型为 的男性产下的孩子。 O 的女性与非 O 型 . 6 二 红细胞外在缺陷所致的溶血性 贫血。 外部的缺陷,通常是获得性的, 红细胞可受到化学的、机械的或 物理因素、生物及免疫学因素的 损伤而发生溶血。溶血可在血管 内,也可在血管外。 . 7 溶血性贫血的症状 ? 急性溶血 起病急骤、可突发寒战、高热、面 色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、 烦躁、亦可出现恶心、呕吐、腹痛 等肠胃道症状。 . 8 ? 这是由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的 毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越过 130mg/dl( 正常值 0.6mg/dl )时,即由尿液排 出,出现血红蛋白尿,尿色如浓红茶或酱油样, 12 小时后可出现黄疸,溶血产物损害肾小管细胞, 引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管,以及周围循 环衰弱等因素,可致急性肾功能衰竭。由于贫血, 缺氧、严重者可发生神志淡漠或昏迷,休克和心 功能不全。 . 9 慢性溶血 ? 起病较缓慢。除乏力、苍白、气促、头晕等 一般性贫血常见的症状、体征外,可有不同 程度的黄疸(血细胞破坏,释放出胆红素, 引起黄疸),脾、肝肿(贫血造成血液晶体 渗透压下降,引起组织水肿)大多见,胆结 石为较多见的并发症,可发生阻塞性黄疸。 . 10 相关检查 1 、血常规:红细胞计数下降,一 般呈正细胞正色素性贫血。 2 、血清间接胆红素增多。 3 、红细胞生存时间缩短。 . 11 4 、骨髓象。 (1) 增生明显活跃。 (2) 粒红比值明显减低或倒置。 (3) 红细胞系显著增生,幼红细胞百 分比常> O . 50 ,以中幼红细胞为主, 其他阶段的幼红细胞亦相应增多,易见 核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、 嗜多色性红细胞及 Howell-Jolly 小体。 (4) 粒细胞系相对减少 , 各阶段比例及 细胞形态大致正常。 (5) 巨核细胞系一般正常。 . 12 5 、特殊试验:红细胞形态观察;红细胞脆 性试验;抗人球蛋白试验;酸化血清溶 血试验;高铁血红蛋白还原试验;自溶 血试验;异丙醇试验及(或)热变性试 验;血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。 . 13 密切观察病人贫血进展程度,皮肤粘膜有无 黄疸,尿色、尿量的变化,倾听病人的主诉, 观察睑结膜、甲床颜色以及脉搏,发现病人 出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、 高热等表现,及时报告医生。慢性溶血通常 处于红细胞过度破坏与加速生成的脆弱平衡 状态。此种状态的失衡若由于过度破坏的加 剧,则发生“溶血危象”,此时脾大更甚, 黄 疸 加 深 , 应 警 惕 溶 血 危 象 的 发 生 。 . 14 病情观察 治疗原则 ? 一 病因治疗:去除病因和诱因极为重 要 如冷型抗体自体免疫性溶血性贫血 应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食 用蚕豆和具氧化性质的药物。药物引起 的溶血应立即停药;感染引起的溶血应 予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者 要积极治疗原发病 。 . 15 ? 二 糖皮质激素和其他免疫抑制剂: 如自体免疫溶血性贫血 新生儿同种 免疫溶血病 阵发性睡眠性血红蛋白 尿等 每日强的松 40-60mg 分次口服 或氢化考的松每日 200-300mg 静滴 如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺 硫唑嘌呤或达那唑等
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