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32 33 34 35 36 37 38 39 小 ? 大肠息肉临床表现 结 ? 大肠息肉定义与分类 ? 内镜下治疗 ? 肠镜术前、术后护理 40 思 考 题 1. 大肠息肉内镜下治疗方法？ 2. 息肉切除术后并发症及护理要点？ 41 谢谢！ 42 ? 后面内容直接删除就行 ? 资料可以编辑修改使用 ? 资料可以编辑修改使用 43 ? 感谢您的观看和下载 ? The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field 44 ? 感谢您的观看和下载 ? The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field 44 大肠息肉内镜下治疗及护理 . 1 内 容 1 概 念 2 内 镜 下 治 疗 3 护 理 2 ? 胃肠道是人体最大的免疫器官，也 是人体最大的排毒器官。 ? 肠道指的是从胃幽门至肛门的消化 管。 ? 肠是消化管中最长的一段，也是功 能最重要的一段。 ? ? 小肠：十二指肠、空肠及回肠 大肠：盲肠（包括阑尾）、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 3 大肠息肉 ? 大肠息肉发病率高达 10% 左右 , 随年龄增长 而逐渐增高 ? 约 2.9% ～ 9.4% 的大肠息肉会发生癌变 ? 大肠息肉的检出与治疗对结肠癌的防治具 有重要意义 4 大肠息肉？ ? 大肠息肉是指一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆 起状病变，包括结肠息肉和直肠息肉 5 ? 型态 带蒂息肉 分 类 广基息肉 亚蒂息肉 6 分 类 ? 病理 ? 腺瘤性息肉 ：包括管状、 绒毛状 及管状绒毛状腺瘤 ? 增生性息肉 : 又称化生性息肉 ( 不发生癌变） ? 错构瘤性息肉 ：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征 ? 炎性息肉 ：包括溃疡性结肠炎、 Crohn 病、血吸虫病等 炎性肠道疾病所致的息肉 后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，几乎不发生癌变 7 临床表现 ? 无症状 ? 有症状 1. 大便性质的改变：便血、大便稀烂不成形带有黏 液或脓血 2. 排便习惯的改变：大便次数增多、便秘、或腹泻 与便秘交替 3. 腹痛 4. 偶可看见带蒂息肉脱出肛门外 8 结肠镜检查 ? 一条直径约一厘米多，长度 1.3 米的细长橡胶管； ? 直肠 → 乙状结肠 → 降结肠 → 横结 肠 → 升结肠 → 回盲部； ? 结肠镜前端装置的摄像头及光源 ，从显示器上清楚地观察消化道 黏膜的情况； ? 经结肠镜上的活检孔道插入器械 进行活检及相关治疗。 9 操 作 示 意 图 10 结肠镜检查 — 常见疾病 ? 结肠息肉 11 治 疗 ? 活检钳除：直径＜ 0.5cm 12 ? 圈套器电凝电切除： 0.5cm﹤ 直径 ﹤2cm 治 疗 13 治 疗 14 治 疗 ? 内镜下粘膜剥离术（ ESD ）直径 ﹥ 2cm 或癌前病变 15 消化道早癌 — 内镜粘膜下剥离切除（ ESD) 16 消化道早癌 — 内镜粘膜下剥离切除（ ESD) 食 道 早 癌 胃 早 癌 7.5 × 6.5cm 术后 3 月 结 肠 早 癌 6.5 × 5.5cm 术后 8 月 17 出血 穿孔 并发症 气体爆炸 灼伤 18 护 理 常规 ? 术前护理 肠道 一般护理 ? 术后护理 并发症观察 ? 健康宣教 19 护 理 ? 常规准备 1. 查血常规、凝血时间、血清四项、血生化等 2. 询问抗凝、抗血小板聚集药物服用史，至少停 用 1 周 3. 宣教：解释肠镜操作方法、术中配合，清肠药 物服用方法及注意事项 20 护 理 ? 肠道准备—— 饮食准备 术前两日吃无渣或少渣饮食： ? 主食不限 ? 吃含纤维少的菜类：如鸡蛋、豆制品等 ? 不吃或少吃水果和肉类 21 ? 常用的清肠药物 ? 硫酸镁 ? 甘露醇 ? 聚乙二醇电解质散剂 ? 磷酸钠盐口服溶液 22 护 理 ? 肠道准备 —— 口服清肠剂 聚乙二醇电解质散（舒泰清） -- 安全 服用方法： ? 术前 4 小时 ? 每间隔 10-15 分钟口服 1 杯 ? 服药期间，适量走动，并轻柔腹部 23 ? 肠道准备效果 护 理 I 级：结肠粘膜暴露良好，肠道内少量清洁分水 24 ? 肠道准备效果 护 理 II 级：结肠大部分暴露良好，可见较多粪水，粪水中少 量粪渣 25 ? 肠道准备效果 护 理 III 级：结肠暴露欠佳，可见大量粪水，粪渣较多 26 ? 术后一般护理 1 . 视息