先天性心脏病分段诊断(ppt59) .pptxVIP

先天性心脏病分段诊断; ;段诊断概念的基础上，提出以病理形态为依据，避免应用胚胎发育名称的分段诊断方法，除了心房、心室及大动脉分段诊断外，还着重与临床表现密切相关的血流过程，即心房与心室的连接，心室与大动脉连接关系的分析，而不是从心房、心室及大动脉的分段诊断来推断它们相互间的关系。虽然在先天性心脏病的顺序分段诊断的命名方面还存在一些学术上的争论，分段诊断的概念已被普遍接受。最初，顺序分段诊断方法用于病理解剖论断分析，以后也应用于心血管造影诊断中。;近年来，二维超声心动图的检查也能达到先天性心脏病顺序分段诊断的目的。顺序分段诊断的方法在复杂性先天性心脏病诊断中特别重要，即使对单纯型先天性心脏病患者也不应该忽视确定心房、心室位置等诊断步骤。例如室间隔缺损伴房室连接一致或房室连接不一致，其手术治疗方法及预后完全不同。完整的先天性心脏病顺序分段诊断包括：心房位置、心室位置、房室连接、大动脉位置、心室大动脉连接，以及心脏位置及合并畸形的诊断等。 ; 一、心房位置诊断 正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧的关系。右心房与右侧肺(三叶)、右侧支气管、肝脏在右侧．左心房与左肺(二叶)，左支气管、胃、脾在左侧(图1)。绝大部分正常人的右侧胸、腹腔器官在右侧，左侧器官在左侧。解剖右心房在右侧，解剖左心房在左侧，称为心房正常位(Situs Solitus，“S”)。少部分(1／6000—1／8000)人的内脏器官呈镜像反位。解剖右心房及肝脏等右侧的器官在左侧，解剖左心房及胃等左侧器官在右侧，称为心房反位(SItUs Inversis，“I”)。;先天性心脏病患者中，约2％～4％患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时二侧心房的形态特点 相似，称为心房不定位(Situs ambiguus，A）。若与解剖右心房相似．称为右心房对称位(Right atrial isomerism)．与解剖左心房相似称为左心房对称位(Left atrial isomerism)(图2)。内脏器官呈对称分布的也称为内脏异位症(Visceral heterotaxies)。以往也将右房对称位称为无脾综合征，左房对称位称为多脾综???征。左心房、右心房的诊断和命名不依据位置而定，而是根据解剖形态的特点。 左心房、右心房的解剖特点不同。右;心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌肉嵴，房隔面上有卵园窝边缘，右心耳呈粗短的三角形，与右心房连接处较宽。左心房中不存在肌肉嵴，房隔面上有卵园窝膜，左心耳呈手指状，与左心房连接处较窄。右心房及左心房分别与腔静脉及肺静脉连接。先天性心脏病中，静脉连接及房隔均可出现异常或缺如，区别左心房、右心房最可靠的解剖标志为心耳的形态特点。二维超声心动图检查可分别在胸骨旁短轴及胸骨上切面中见到左心耳及右心耳，一般在心房扩大时比较容易见到。;9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。5月-215月-21Friday, May 21, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。22:34:3422:34:3422:345/21/2021 10:34:34 PM 11、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。5月-2122:34:3422:34May-2121-May-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。22:34:3422:34:3422:34Friday, May 21, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。5月-215月-2122:34:3422:34:34May 21, 2021 14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。21 五月 202110:34:34 下午22:34:345月-21 15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。五月 2110:34 下午5月-2122:34May 21, 2021 16、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。2021/5/21 22:34:3422:34:3421 May 2021 17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。10:34:34 下午10:34 下午22:34:345月-21 ;经食道超声心动图检查几乎都能确认二侧心耳的形态而有助于心房位置的诊断。一般情况下可根据X线胸片肝脏及胃泡位置确定心房位置