全科医疗健康档案 .pptxVIP

全科医疗健康档案;Contents;社 区 居 民 健 康 档 案;居 民 个 人 健 康 档 案;居民个人健康档案技术流程;多元化 信息采集方式 ;确定建档对象;;服务 对象 分类;精神分裂症 患者年检表;概念;健康档案样式的主要内容;3.2 1、封面 2、承诺书讲解;3.3、家庭健康档案讲解;3.4、个人健康档案讲解;第二节 全科医疗个人健康档案;二、全科医疗健康档案的POMR记录方式;一、个人健康问题记录;个人健康档案 ;吸烟：不吸、偶尔吸、一日半包、一日一包及以上 饮酒：不饮、偶尔饮、每日1~2次，每日半斤以上 饮食：喜甜、喜咸、喜油 一日三餐、二餐、一餐 吃早餐、不吃早餐 正餐外不吃零食、喜吃零食 运动：早晨锻炼、早晨不锻炼 参加一定的体育运动、不参加任何体育运动 交往：喜欢交往、喜欢独居 心理：外向、内向 遇事能忍、遇事不能忍 情绪稳定、情绪不稳定 就医行为：对自己的健康很重视、对自己的健康不重视 自己定期检查、参加单位组织体检、不进行常规检查 有病及早治、有病先硬扛、扛不住再看病 ;（一）问题目录;主要问题目录;第一轴：器官系统（代码、章节）;暂时性问题目录;长期用药清单;问题描述及病程记录;问题1 高血压 S：头痛、头晕3年，眼痛1个月;饮酒、嗜盐 父亲死于脑血栓 O：体胖、话多、急噪 血压：（180/120mmHg） 眼底：眼底动脉狭窄 A：该病人主诉和体检结果可解释为原发性高血压（二期），可能加重致心肾损害，甚至脑血管意外，应加强药物控制并追踪观察 ;;以预防为导向的健康记录;第三节 家庭健康档案;一、家庭基本资料;一、家庭基本情况;六;二、家庭成员基本情况;二、家系图;图例;;三、家庭评估资料;家庭功能评估-Family APGAR;说明： 经常这样得2分，有时这样得1分，几乎很少得0分。 将五个问题的得分相加，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。;四、家庭问题目录;五、家庭主要健康问题资料;六、家庭成员的健康资料;第四节 社区健康档案;一、社区基本资料;二、社区卫生服务资源;某社区医疗卫生服务机构关系示意图;某社区医疗卫生机构关系图;;居住在本社区的社区外医疗卫生机构人员情况;三、社区卫生服务状况;某医院医疗卫生服务情况一览表;四、社区居民的健康状况;2、社区患病资料;病名;某社区暴发性疾病暴发情况大事记;3、社区死亡资料;4、危险因素调查及评估;第五节 全科医疗健康档案的管理;Thank You !;社区居民健康档案管理流程图;社区居民健康档案管理流程图（续）