腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径(最全版).docxVIP

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床踣径（最全版） 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD - 10:K80.203 ）、胆曩息肉（ICD - 10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD - 10*82.402 ）,需要接受腹腔 镜胆囊切除术（ICD9CM?3 : 51.2203 ）治疗的患者 （二） 诊断依据。 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者； 胆囊壁隆起样病变（息肉或胆固醇沉着症）合并明显症状者，排除胃 十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径 超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现増大,腺瘤样 息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚，仍可考虑手术治疗。 （三） 进入路径标准。 年龄＜65岁 近一周内无急性发作，无黄疸，排除Mirizzi综合症 无右上腹手术史; 无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA 3级 策一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或 胆固醇沉着症编码； 6有手术适应证，无手术禁忌证； 7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）,不 影响第一诊断时，可进入路径。 ）标准住院Bo 1天 （五）住院期间的检查项目。 1 .必需的检查项目 血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、 胸片、心电图 根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超、肺功能、CT （六） 治疗方案的选择。 腹腔镜胆囊切除术 （七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫 办医发（2021〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时?1小时； 手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。 （八） 手术日。 为入院当天 患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术前的注意事项）; 测 T、P、BP、R、Wt ; 主管医师安排患者完成术前检查（血常规、生化1+4、凝血常规、 输血前全套、血型、B超、胸片、心电图） 5 .完善病历 抗菌素皮试：头跑吠辛，氨曲南（前面药过敏者） 组内讨论患者病情及手术方案。 手术医生组向病人交代病情，签定手术同意书，完成手术部位标记, 开术中医嘱； 麻醉医师向患者交代病情,签订麻醉同意书。 （九）术后恢复。 1 .修改医嘱： 停一级护理改二级护理 停持续心电监护 停吸氧 低脂半流饮食 观察呼吸状态及腹部体征 观察伤口渗液 观察黄疸、发热、恶心等情况 下床活动 静脉滴注：5%GNS 500ml 10%GS 500ml 10%氣化钾30ml 术后回病房平卧6小时，继续对症支持治疗； 术后6小时可下床活动，8小时可喝水及少量流食; 手术医生组次日上午查房,检查手术切口并换敷料，告知病人伤口 拆线的时间及地点； 患者于次日出院：住院医生准备出院病情证明，给予书面出院健康 指导书,交代离院有关事宜，协助办理出院手续告知病人随访电话， （十）岀院标准。 1 .血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准20%以内 活动能力与术前接近 无恶心呕吐,或症状轻微，口服药物可控制。 无明显疼痛，或症状轻微,口服药物可控制。 无出血。 （十一）変异及原因分析。 1 .伴有影响手术的合并症，术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难, 致中转开腹手术，需进 行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费 用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗 费用增加。 二、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径表单 适用对象：第一诊断一胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇沉着症_（ICD -10 : K80.203. K82.808、K82.402 ）；行腹腔镜下胆囊切除术 圧罰 Eg 11旌皿渤w， 口网呻rt*wm.llflH航海応V.1IIII*滸肝rtllw与“ n 冲分为浅诳IHW电讲，山用-w4w 口防岫帰*小尹似法皿袖關，nllJfll囲8n.m1)4v，业H出 ntn回瀰!ll;teid n J Il:l*i1la*w注rllwlE 汕IIR^ltsrnwl n为rmfflA IIM 慨J4IH亦XH 雨由wlll-M*lil邙 II姑Ti2触車*血遇冲 rlh魚冲页吋4),||中由海面沼做.4用?艮部舟8^?思|1闸站湖倒 11 I j n n n n 11 iff ri 11 III1D时用旧W血IIJ1I圜 II吟沖汕融牛raii? □ |?2 C-I■既筆 为皿8心？一湖却颯源 SM 岭甜H血NW鉗 为鴻汩1狷盼rn0% x:u￥? |沔展加州la〔圳世》 rtnw^ m on 榊財 1原憤受員诧M 斓 1 「1 Hl II . .III Ml ?? n n n n 11 1111 11 n n n n □ A