医学微生物学临床病案2015.pdf

第一章 细菌的形态与结构 1. 患者，男， 42 岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐 渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热， 右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液 20d，创面间断换 药，并从中取出一小块死骨， 住院 2 个月后出院， 伤口未愈， 有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓 炎收住院治疗。 取脓液分别接种于普通血平板和 L 型培养基， 仅 L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。 思考题： （1）细菌 L 型的形成条件是什么？ 当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破 坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌 L 型。 （2 ）细菌 L 型有何特点？ 呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高 渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包 蛋样细小菌落； 某些 L 型细菌仍有致病力， 常引起慢性感染， 如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。 2 ．男性， 23 岁，高烧、咳嗽 3 天急诊入院。 3 天前因淋雨 后出现寒战，体温高达 40 ℃。咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色， 18.5 ×109，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。 （1）试问其诊断依据有哪些？ 诊断依据： 青壮年男性，高烧、咳嗽 3 天急诊入院； 3 天前因淋雨后出现寒战，体温高达 40 ℃；咳嗽，咳痰，痰呈 铁锈色， 18.5 ×109，X 线胸片发现右肺中叶有大片阴影。 （2 ）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳 性菌还是革兰阴性菌？ 肺炎链球菌，是革兰阳性菌。 （3 ）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？ 肽聚糖 N 一乙酰葡萄糖胺 聚糖骨架 N — 乙酰胞壁酸 肽聚糖 四肽侧链 — 五肽交联桥（ G 菌没有） 肽聚糖多达 50 层，是一个坚韧的三维立体框架结构。 磷壁酸 可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性 强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸 （），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。 第二章 细菌的生理 某年 5 月 9 日，患者因慢性乙型肝炎（中度） 、肝炎肝 硬化失代偿在某院住院治疗，至 5 月 16 日腹腔积液已消失， 肝功能恢复正常。 某院于 5 月 22 日拟定患者 5 月 23 日出院， 并予当日上午 9 时再次给予某药厂生产的 20%清蛋白 50 静脉 滴注，约 10 血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。 5 月 28 日，权威专家来院会诊，认为“患者 5 月 22 日发生休克 与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因 是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可 考虑作有关检验。 ”