2021年在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识.docxVIP

2021年在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识 III 摘要 在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题,本共识为《在心血管科就 诊患者的心理处方中国专家共识2021版》的更新版，旨在提高心血管医 生的医疗服务质量，帮助心血管医生提高精神心理问题的识别能力和基本 处理能力。 在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，由于传统的单纯生 物医学模式，常忽视精神心理因素，使治疗有效性、患者的生活质 量和临床预后都明显受到影响，成为目前心血管医师在临床工作中 必须面对和迫切需要解决的问题。为提高医疗服务质量，心血管医 生对心血管疾病受到来自精神心理因素干扰或表现为类似心血管 疾病症状的单纯精神心理问题患者，应进行必要、恰当的识别和干 预。中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会联合中国老年 学学会心血管病专业委员会、中华医学会心身医学分会双心学组， 组织心血管内科和精神心理专科领域相关专家对《在心血管科就诊 患者的心理处方中国专家共识2021版》进行更新，旨在加强心血 管科医护人员精神心理常识性教育，重点培养部分心血管医师掌握 心内科常见精神心理问题的诊断和用药，明确需要请精神科会诊和转诊的患者特征，加强与精神科的双向转诊和联络会诊以及全民科 昔教育。 为使共识更具实操性，本共识中精神心理障碍主要包括轻中度焦虑 /抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谑妄。 一、心血管科患者合并精神心理问题的流行病学III 一、心血管科患者合并精神心理问题的流行病学 III 大量硏究资料表明，抑有阱口焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子 卩,2,3,4］。国内Xia等⑸纳入急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者672例，随访1年，发现ACS合并焦虑或抑郁的 患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别増加约2倍和5倍，焦虑、 抑郁共病个体分别增加约6倍和14倍，到急诊就诊次数和1年内医疗花 费明显增加。因此,关注心血管疾病患者的精神心理问题不仅可为患者提 供安慰和温暖,同时有望控制疾病进展和减少医疗成本。 二、精神心理因素对心血管疾病影响的可能机制 持续的焦虑和抑郁，通过多种途径促进心血管疾病的发生和进展。负 面情感对冠心病患者的影响途径包括行为学及生物学机制，行为学及 生物学机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理 因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制(圏1)。 注：NF-kB为核因子kB ; HPA为下丘脑-垂体-肾上腺轴；GC为糖皮 质激素；ACTH为促肾上腺皮质激素；IL为白细胞介素；TNFa为肿 瘤坏死因子a 圏1神经-内分泌-免疫系统相互作用 三、心血管科患者合并精神心理问题的筛查III 三、心血管科患者合并精神心理问题的筛查 III 作为非精神专科医师，及早识别患者并存的精神心理问题非常必要， 即使不会干预或不愿干预，可及时转诊或请会诊，使患者的病痛得到 及时诊断和治疗，从而提高医疗服务质量，减少医患矛盾。筛查精神 心理问题的基本方法，是心血管科医师应该掌握的临床技能之一。 （一）筛查方法 心血管科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清，心理 问题筛查尤为重要。 第一步：可在诊疗同时或诊前候诊时，采用”三问法或“二问法初步筛 出可能有问题的患者。三问法如下：（1）是否有睡眠不好，已经明 显影响白天的精神状态或需要用药；（2 ）是否有心煩不安,对以前感 兴趣的事情失去兴趣；（3 ）是否有明显身体不适，但多次检查都没有 发现能够解释器质性心血管病的原因。3个问题中如果有2个回答是, 符合精神障碍的可能性80%左右。二问法“采用《患者健康问卷.2项 （PHQ-2 ）》〔6】和《广泛焦虑问卷2项（GAD-2 ）》⑺进行筛查,当 评分大于3分时，建议进一步釆用情绪状态自评量表进行筛查。 第二步：进一步评估工具推荐《患者健康问卷-9项（PHQ-9 ）》《广 泛焦虑问卷7项（GAD-7 ）》，躯体症状较多时推荐评估《患者健康 问卷-1 5项（PHQ-1 5 ）》或《躯体化症状自评量表》18, 9］。判断方法: PHQ-9和GAD-7评分：＜5分正常，5?9分轻度，10-14分中度, 15-19分中重度，20分以上重度；躯体化症状自评量表评分：＜30 分正常，30-39分轻度，40-59分中度，60分以上重度;PHQ-15 评分：0~4分为无躯体症状,5~9分为轻度躯体症状，1054分为 中度躯体症状，15~30分为重度躯体症状。 第三步：详细询问病史。在常规询问患者的现病史、既往病史及用药 情况同时，自然也就弄清了是否有躯体症状反复就诊而没有很好的解 释，询问一般生活中的昔通症状，如食欲、逬食、二便、睡眠问题等, 也有提示情绪问题的意义；适当问及情绪困扰（如遇事紧张或难以平 复、