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膀胱癌 峰峰集团总医院 肿瘤科 膀胱癌总论 ? 膀胱癌是泌尿生殖系统中 最多见的肿瘤 之一。 ? 世界范围看，膀胱癌发病率在 男性 中占 全身恶性肿瘤的 第 8 位 ，女性第 25 位。 ? 好发年龄 50~70 岁 ，男女发病比例 3:1 。 病因 病因： ? 化学物质 工业污染 -- 芳香族胺类（ β - 萘 胺、联苯胺、 4- 氨基双联苯等），日常 生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、 油漆、洗涤剂等， ? 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸 虫病等。 ? 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀 胱白斑 ? 其它 吸烟 、过量咖啡 / 膀胱接受过放射 线照射 / 人造糖精 / 核糖核酸病毒 病理 ? 组织学类型 ? 上皮性肿瘤占绝大多数 ? 尿路上皮癌 （移行细胞乳头状瘤）： 最多见 ， 根据核异型和组织结构， 分低级别、高级别两 级 。 ? 鳞状上皮癌：占 3% 左右。 ? 腺癌：占 3% 左右。 ? 非上皮性肿瘤 极少 ，如肉瘤等。 病理 生长方式 ? 原位癌 局限在粘膜内。 ? 乳头状癌 移行细胞癌 多为此型。 ? 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。 浸润深度 （ 临床和病理分期的依据 ） ? ? ? ? ? 原位癌 Tis 限于固有层以内 PT1 浸润浅肌层 PT2 浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3 浸润前列腺或膀胱临近组织 PT4 病理 转移方式 ? 直接侵犯 男性：前列腺、后尿道；女 性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、 腹壁。 ? 淋巴道转移 常见 ，浸润浅肌层者约 50% 淋巴管内有癌细胞，达深肌层者， 几乎全部淋巴管内有癌细胞。 ? 血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、 皮肤等部位。 临床表现 ? 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿 。 通常 全程血尿，终末时增多 。分化好的乳头 状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上 皮性肿瘤较轻。 ? 尿路刺激症状 晚期症状 ，表现为 尿频、 尿痛、 排尿困难、尿潴留、尿不尽 等症 状。 膀胱刺激症状 一般由肿瘤坏死、溃 疡或合并感染引起， 排尿困难和尿潴留 因肿块压迫所致。 辅助检查 ? 脱落细胞检查 ? 简便，宜反复多次，常用初步检查手段 ，分 化好的类型，不易检出。 ? 超声检查 ? 优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤 与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。 ? X 线检查 ? 排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。 膀胱 造影可见充盈缺损。 ? 膀胱镜检查 ? 最直观、可靠 。 ? 实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。 ? 其它： CT 检查 -- 用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。 诊断 诊断： ? >40 岁 ? 间歇性、无痛性肉眼血尿 ? 血尿伴有膀胱刺激征 → 进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。 鉴别诊断 ? 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状， 血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程 均匀，可以触及肿大的肾脏。 ? 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出 现于膀胱刺激症状后。 ? 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终 末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核 菌），可有结核中毒症状。 ? 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血 尿，少有膀胱刺激症状。 分期 2010 年 AJCC 膀胱癌的分期 区域淋巴结（ N ） ? N0 无区域淋巴结转移 ? N1 单个真骨盆内淋巴结 ? N2 多个真骨盆内淋巴结 ? N3 髂总淋巴结 分期 标准 原发肿瘤（ T ） ? TX 原发肿瘤无法评估 ? T0 无原发肿瘤证据 ? Ta 非浸润性乳头状癌 ? Tis 原位癌 ( 扁平癌 ) ? T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 ? T2 肿瘤侵及肌层 ? T2a 肿瘤侵及浅肌层 ( 内 1/2) ? T2b 肿瘤侵及深肌层 ( 外 1/2) ? T3 肿瘤侵及膀胱周围组织 ? T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织 ? T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织 远处转移（ M ） 分期 T Ta Tis T1 T2a