工伤仲裁申请书.docxVIP

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 工伤仲裁申请书 工 伤 仲 裁 申 请 书 申请人： ，男，出生 ，汉族， 住址: 身份证： 被申请人： 住所： 法定代表人： 联系人：请求事项： 一、要求被申请人向申请人支付一次性伤残补助金：36000元（4500元/月*11=49500元） 二、要求被申请人向申请人支付一次性医疗补助金36000元（4500元/月*10=45000元） 三、要求被申请人向申请人支付一次性就业补助金36000元（500元/月*10=45000） 四、要求被申请人向申请人支付停工留薪待遇48000元（4500元/月*20=90000元） 五、要求被申请人向申请人支付被迫解除劳动合同赔偿金（4500元/月*4=18000元，工作两年） 六、要求被申请人向申请人支付护理费118元/天*200=23600元） 七、要求被申请人向申请人支付住院伙食费6250元（125天*50元/天） 八、要求被申请人向申请人支付住宿、交通费50