《2020年医疗质量安全管理和持续改进实施方案》下发通知和《方案全文》(修).pdf

关于下发《医疗质量 安全管理和持续改进方案》的通知 各科室、各部门： 医疗质量与安全管理是医院管理的核心，是医院发展之 本。为使我院医疗质量不断提高，保障医疗安全，进一步加 大医疗服务质量管理力度，提高医疗服务效率，增强医院 医疗市场的竞争实力，使我院在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展。特制定 2020 年《医疗质量与安全管理和持续改 进方案》，请各科室认真学习，遵照执行。 附件1：《医疗质量安全管理和持续改进方案》 XXX 医院 二0 一九年十一月九日 1 XXX医院 2020年医疗质量安全管理和持续改进方案 医疗质量安全管理是医院管理的核心，是医院发展之 本。为使我院医疗质量不断提高，保障医疗安全，进一步加 大医疗服务质量管理力度，落实执行医疗卫生管理法律法规 和医院管理各项规章制度、诊疗规范，改善服务态度，提高 服务效率，对医院医疗质量进行全面、全员、全程管理与监 控，增强医院在医疗市场的竞争实力，使我院在医疗市场竞 争中保持优势、不断发展。特制定本方案。 一、实施目的： 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确 保医疗质量安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术 水平、管理水平不断提高，达到医院医疗质量持续改进。 二、管理目标： （一）逐步推行全面、全程、全员质量管理，建立任务 明确、职责权限相互制约、相互协调与促进的质量保障体系， 使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、规范化， 努力提高工作质量及效率。通过“方案”的实施，达到对医 疗、护理、院感等医疗质量管理及影响到医疗质量的行风建 设、科室管理、后勤保障等因素实行全面监控；通过对医疗 质量的基础质量、环节质量、终末质量进行定期检查和考核， 2 对各科室、各部门的工作进行评价，并对存在问题提出整改 意见，从而使医院的医疗管理达到管理制度化、工作程序化、 操作规范化、运行科学化，使医疗服务质量得到持续改进， 确保医疗安全。 （二）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立 从患者就医到离院，包括门诊诊疗、病房诊疗和部分院外诊 疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明 确质控内容并将其纳入质量与安全管理各职能部门的日常 管理工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质 控措施的落实。 （三）落实医疗卫生管理法律法规，执行医院管理各项 规章制度、诊疗规范、操作规程，以规章制度和诊疗常规、 操作规程为依据，并不断修订完善。 （四）强化医疗核心制度的落实和监督管理，如首诊负 责制度、三级医师查房制度、会诊制度和患者病情评估制度， 术前讨论制度、疑难危重病例讨论制度等，将医务人员个人 医疗行为最大限地引导到正确的诊疗活动中。 （五）质控办等质量管理职能部门有计划、有针对性地 进行质量监控，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质 量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 三、管理体系 全程医疗质量控制体系组成为医院质量与安全管理委 3 员会及其各质量相关委员会，质控办及医务科、院感科、护 理部等各职能科室，全院各科室医疗质量安全管理小组和各 级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院质量与安全管理委员会职责： 1、医院设立医院质量与安全管理委员会，由院长、副 院长、质控办、医务科、护理部、院感科及主要临床、医技、 药剂科室、院办、后勤、信息、人事、财务等科室主任组成。 2、院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领 导医院质量与安全管理委员会和协调各相关委员质量会工 作。各质量相关委员会包括：医疗质量安全管理、药事管理、 护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、伦理委员 会等，明确各相关组织的职责与人员组成要求，督导各委员 会工作开展情况。 3、委员会负责制定修改全院的医疗、