杀鼠剂中毒疾病查房.pptxVIP

杀鼠剂中毒;疾病查房;一般情况;病情简介;治疗经过;既往史及社会心理史;家族史;存在的问题;低钾 ---与利尿剂使用有关 潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡 ;你是接诊护士，你该怎么处理？;二次评估;注意事项： 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ;杀鼠剂(鼠药);杀鼠剂的分类;主要抢救/护理措施;洗胃---洗胃时机 ; 一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。此外，洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。; 一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。; 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。 ; 通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 ; 每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。 ; 洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停等并发症，为此，针对这些并发症，应积极有效地综合处理及预防，减少并发症，降低死亡率。 ; 轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次1克/公斤体重. ;洗胃---操作; 中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制. ;抢救措施;迅速改善缺氧状态 给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到改善。 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。;遵医嘱应用镇静止痉药物 苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒，每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.3-0.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中静滴。 其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用安定，抽搐仍不能得到有效控制时，应及时使用静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如万可松）。;防止患者发生任何意外 抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患者上下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后坠影响呼吸。 适当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折或关节脱位。骨突处避免长期受压和接触坚硬物品，以免擦伤和椎骨骨折。;对症支持治疗 纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮0.8mg静滴。 控制出血、抗感染等治疗。;密切观察病情变化 监测生命体征、血氧饱和度等变化，密切监护心脑肝肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。;交接班流程;;存在的问题;你是接诊护士，你该怎么处理？; 中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制. ;对症支持治疗 纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮0.8mg静滴。 控制出血、抗感染等治疗。;交接班流程;