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2021版：急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(最全版) 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP )是一种胰腺急性炎症和组织学上 腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一，常常由局部发 展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)。 背景 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP )是一种胰腺急性炎症和组织学上 腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一，常常由局部发 展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)O AP全世界每年的发病率为13-45/10万,中国 20年间发病率由0.19%上升至0.71% , 80%~85%的患者为轻症AP (mild acute pancreatitis, MAP ),病程呈自限性,病死率小于 1%~3% ,但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可 达 13%~35%。 因此及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )的发生发展，以及并发症的出现非常重要。近年来在急性胰腺炎 治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。 一、急性胰腺炎流行病学 AP最常见的病因是胆道疾病、高脂血症、饮酒。其他不常见的病因尚有 药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染［新型冠状病毒、人类免疫缺陷病 毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇B型病毒和甲型流感（H1N1 ）］、 代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症）、血管炎性、自身免疫性、 妊娠、创伤、医源性因素等所致。 内镜下逆行胰胆管造彩 ERCP （ endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP ）是 AP 易常见的医源性病因, 预防ERCP术后胰腺炎的措施包括：术前或术后应用非净体抗炎药肛栓 （消炎痛栓50 mg或100 mg ）、术前生长抑素静脉滴注、胰管支架 置入。我国一项大型多中心、回顾性研究显示，SAP病程1周内病死率 甚至高达67% ,其病因和诱发因素多种多样，胆道疾病是SAP的主要病 因，占58.7% ;特发性SAP占25.2% ;酗酒所致SAP占9.0% ;其他病 因占7.1%。 高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis , HLP）的发生与血 清胆固醇水平无关,而与血清三酰甘油（TG ）水平显著升高密切相关, 故又称为高三酰日油血症性胰腺炎（hpertriglyceridemia pancreatitis, HTGP ）.近年来HTGP发病率呈上升趋势，并往往导致 更为严重的临床过程。 江西省一项大样本硏究对2021年至2021年AP发病趋势分析显示，高 甘油血症已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因（14.3% ）,且 重症HTPG病死率显著高于重症胆源性胰腺炎。国内发达地区一项大样 本研究显示，高脂血症在AP病因中的比例已趺升至25.6%。此外,HTGP 多发生于年轻男性，特别是肥胖、酗酒及糖尿病患者。 二、急性胰腺炎诊断 2.1临床表现 腹痛的发作：突然发作腹痛，30 min内疼痛达高峰；发病常与饱餐、 酗酒有关。 腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈。 腹痛的位置：以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹 部放射。 腹痛的程度：通常难以耐受，持续24 h以上不缓解，部分患者呈蜷 曲体位或前倾位可有所缓解。 伴随症状：可伴恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、神志改变。开发脓 病。毒症、器官功能衰竭、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性 病。 2.2体格检查 轻型患者呈不剧烈的上腹部深压痛及轻度肌紧张。重型患者呈局限性腹 膜炎或全腹腹膜炎表现，可有Grey- Turner征、Cullen征。出现黄疸 者多为胆源性胰腺炎。 2.3诊断标准 诊断AP需要至少符合以下三个标准中的两个： 与发病一致的腹部疼痛； 胰腺炎的生化证据［血清淀粉酶SX或男旨肪前大于正常上限的3倍］; 腹部影像的典型表现（胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出枳液）。 三、急性胰腺炎鉴别诊断 临床常见的急腹症都会有腹痛症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平也可能有 所升高，常混淆或延误AP的诊断，因此有必要在急诊科对常见急腹症 与AP进行鉴别。 3.1急性胆囊炎 严重的右上腹疼痛，可放射到右肩胛区；在进食大量和（或）高脂肪食 物后疼痛可能会加重，血清淀粉酶和脂肪酶水平在参考范围内或仅轻度 升高。诊断依据：墨菲征阳性，查体时有右上腹压痛，可伴有肌卫及反 跳痛，或墨菲征阳性。腹部超声显示胆囊增大、壁增厚水肿,可伴有胆 囊结石等。 3.2胆总管结石 间歇性强烈右上腹或剑突