2021年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文).docxVIP

2021年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文) 2021年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》(简称指南)强调在诊 断视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion , RV。)时应考虑鉴别诊断、是 否存在黄斑水肿以及视网膜缺血程度［1,2］。该指南强调诊断RVO时还须 结合患者临床表现和可能存在的循环系统异常进行鉴别,同时须判断患者 是否存在RVO引起的黄斑水肿。目前,光相干断层扫描(optical coherence tomography , OCT)是明确患者是否存在黄斑水肿的有效方 法。既往评估中央视网膜静脉阻塞(central retinal vein occlusion ,CRVO) 缺血程度的金标准是荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography , FFA),但由于CRVO起病时往往有大量视网膜出血，对 于评估造成一定困难，因此也可通过患者的临床表现、功能评价来评估其 缺血程度。近年来，光相干断层血管成像(optical coherence tomography angiography , OCTA)和超广角荧光素眼底血管造影 (ultra-widefield fluorescein angiography , UWF-FA)逐渐用于眼底疾 病诊治的临床实践中，可无创评估眼底缺血的程度，而UWF-FA则可以 观察到更为广泛的视网膜情况，这2项检查在RVO病情评估中各有优势， 缺血指数可能也是有用的指标。指南推荐一旦确诊RVO，应进行全面查体 和详细的病史询问，注意鉴别诊断、黄斑水肿是否存在、練血程度，如果 视网膜岀血太多则可在治疗后且积血吸收再通过FFA进行评估。对于缺血 和新生血管并发症的随访应该尤其注意患者视力、虹膜和眼底情况的随 访。 1 OCT 和 OCTA W 2021版指南重点介绍了 RV。患眼的OCT及OCTA特征，足见这些 检查在RVO诊断和随访中的重要性。OCT可清晰地显示视网膜各层结构 的异常，OCTA可无创地显示视网膜各层血管密度的改变及中心凹无血管 区(foveaI avascular zone , FAZ)区域的变化，显示侧枝循环的形成以及 缺血区面积。基于OCT的硏究发现，RVO引起一些视网膜形态学的改变, 中央视网膜厚度(central retinal thickness , CRT)、视力、高反射物质 (hyperreflective foci , HRF)、内层视网膜结构紊乱(disorganization of the inner retinal layers ,DRIL)S 旁中心急性中层视网膜病变(paracentral acute middle maculopathy , PAMM)、显著的中界膜(prominent middle limiting membrane , p-MLM)可以作为预后判断指标的证据。 RV。患眼OCTA表现为视网膜各层血流密度下降。此夕卜，相较于传统检 查,OCTA还可以显示视网膜内部的异常血管。指南强调OCT对于RVO 继发黄斑水肿的诊断、长期视网膜微血管变化的监控具有重要意义，推荐 定期进行OCT检查。条件允许时除常规OCT检查之外可补充行OCTA检 查，也推荐在基线检查时除了 FFA外増加OCTA检查。可根据患者视力 和CRT决定是否继续治疗。 2治疗策略 2-1全视网膜激光光凝 RVO继发新生血管性并发症的标准方案是激光光凝治疗。中央静脉阻 塞研究(central vein occlusion study , CVOS)给出了支持证据,表明 CRVO只有在出现了虹膜新生血管的情况下才推荐进行全视网膜激光光凝 (panretinal laser photocoagulation , PRP),存在广泛无灌注区的患者 须每周或隔周随访［刃。无条件接受随访的患者，应早期进行预防性 PRP(CRVO起病90 d内)，可有效预防缺血型CRVO虹膜新生血管的发 生。PRP光凝区应从血管弓外尽可能向前延伸，激光斑为500 pm ,击射 1 500-2 500个光斑。屈光间质混浊无法进行眼底激光光凝者可行经巩 膜周边视网膜冷凝。视网膜分支静脉阻塞occlusion ,(branch retinal vein BRV。)患者激光光凝应限制在受累视网膜区域。 分支靜脉阻塞研究(branch vein occlusion study ,BVOS)表明,BRVO 继发黄斑水肿者经局部激光光凝治疗后视力可明显提高，在抗血管内皮生 长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)疗法出现前视网膜 激光光凝曾是BRVO继发黄斑水肿的标准化治疗方案［4］