动静脉内瘘发生血栓的应急预案.doc

动静脉内瘘发生血栓的应急预案 动静脉内瘘是指身体临近的浅表动静脉通过外科手术吻合起来建立的血液通道，是一种安全性较好的永久性血管通路。目前最常用的是腕部桡动脉与头静脉的端侧吻合，内瘘血栓较常见。 （一）主要原因：患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。 （二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。 （三）应急预案： 1、行彩超检查，明确血栓形成，给予烤灯，抗凝，应用抗生素等治疗。 2、侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂（医生操作）。 3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）。 4、必要时重新造瘘或行瘘修补术。 （四）预防措施： 1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 4、透析中、后期防止低血压。 5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、