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泌尿系统梗阻病人的护理
概 述
不论什么原因引起梗阻,其结局是一样 膀胱以上的梗阻:单侧、快 膀胱以下的梗阻:双侧、慢
一、 病因
泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。
肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。
膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍。
尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。
二、病理生理的改变
基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张 初期:管壁肌增厚、代偿 后期:管壁肌变薄、失代偿
梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率↓、血流↓、 尿毒症
良性前列腺增生
BPH又称前列腺肥大, 正确应为前列腺增生。50岁以上出现症状, 50岁:40%—50% 60岁: 60%± 70岁:70%±
病因
老龄和有功能的睾丸是发病的基础。
雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因
病理
前纤维肌区域
前列腺解剖 移行带
中央带
外周带
1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜(外科包膜 ),与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。
2、增生程度与梗阻程度不成正比,与增生部位有关。
3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。
4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。
临床表现
(1)尿频:最初症状、夜间较明显。
(2)排尿困难:呈进行性 最重要的症状
(3)尿潴留:充溢性尿失禁
(4)其它:血尿、感染、结石、肾功能不全
诊断
(1)病史+体检
(2)B超
(3)尿流动力学
评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml
若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅;〈 10ml/s则梗阻严重,必须治疗。
治疗
手术指征:残余尿>50ml;有过急性尿潴留。
其它手术指征包括:
肾功能不全、感染、结石、
血尿、巨大膀胱憩室
1、药物处理:
α受体阻滞剂——缓解梗阻
----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔;
5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾
酮,使增大的前列腺缩小。
---保列治
植物类:前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。
2、手术:耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP
3、其它方法:
激光
尿道高温—微波、射频
前列腺网状支架 气囊高压扩张
护 理
护理措施
(一)术前护理
1、饮食 粗纤维易消化的食物,以防便秘;
忌饮酒及辛辣食物;
鼓励病人多饮水,勤排尿。
2、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能
不良 者,应留置导尿持续引流,改
善 膀胱逼尿肌和肾功能。
3、心理护理:
(二)术后护理
1、病情观察
2、体位
3、饮食
4、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。
速度调节
确保冲洗管道通畅
准确记录尿量
5、膀胱痉挛的护理
6、不同手术方式的护理
(1)经尿道切除术:观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。
(2)开放手术
7、预防感染 尿路感染和精道感染。
8、预防并发症
(1)避免腹压增高及便秘, 禁止灌肠或肛管排气, 防止前列腺窝出血。
(2) 加强基础护理及生活护理。
健康教育
生活指导 预防急性尿潴留、便秘、出血。
康复指导 多饮水、复查、锻炼。
心理指导
二、病理生理的改变
基
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