泌尿系结石病人护理1汇编.pptxVIP

泌尿系结石病人的护理 外三科 ;学习目标;泌尿系结石的概述;概 述;病因;尿液因素 1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多;;上尿路结石--临床表现;疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。;膀胱结石： 主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛， 典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留;辅助检查;处理原则： 1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM的结石可自行排出 大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱草） ;2.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 ：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖. 再次治疗间隔时间不少于7日;手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石PCNL） 3.膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石 ;4尿道结石 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.;双J管的作用;双J管置入的作用;双J管放置位置;开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术; 病例分析 患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7 P：68次/分 R：20次/分 BP：150/86mmHg 右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色尿液。;护理措施;2.心理护理 患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 ;3. 一般护理 （1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。 （2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 ;导尿管的护理; 4导尿管的护理 （1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。 （2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。 （3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。 （4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 ;肾造瘘管的护理;5.肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压