泌尿系损伤病人的护理.pptxVIP

授课次序;第一节：泌尿系统损伤;泌尿系损伤;发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况;泌尿系统损伤;肾损伤;健康史;身心状况;诊断检查;影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查; 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ ;护理诊断;护理措施;非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： 1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血 2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 3.腰腹部肿块增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤;肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生 ㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育;绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动;出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动;膀胱损伤;健康史;身心状况;诊断检查;治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。;护理诊断;护理措施;较重的膀胱破裂处理原则： 1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染;㈠观察生命体征 ㈡观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 ㈢观察及预防感染 ㈣术后护理 ㈤健康教育;男性尿道损伤;（三）尿道损伤;健康史;球部尿道损伤多发生在骑跨伤 膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折;尿道损伤;身心状况;尿???球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁;尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围; 治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。;诊断检查;护理诊断;护理措施 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;; 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。; 3．治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要快并注意有无输液反应。;（4）膀胱及尿道损伤： ①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； ②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管； ③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 ;（5）并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。 ; 4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 ;(三) 健康指导 ; (三) 健康指导;【护理评价】 ;各种导尿管的护理;护理原则;小结;;;泌尿系损伤;发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况;护理措施;非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： 1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血 2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 3.腰腹部肿块增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内