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泌尿系统疾病
病人的护理;泌尿系统的组成:
肾、输尿管
膀胱、尿道
血管和神经;;【肾脏的解剖和组织学】;肾脏=肾单位+肾小球旁器+肾间质+血管 、神经
肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位
;肾单位;肾小球旁器(juxtaglomerular apparatus)
位于肾小球的血管极,包括血管部分和小管部分
包括一组具有特殊功能的细胞群
球旁颗粒细胞:分泌颗粒含肾素(renin)
致密斑:感受小管液中钠含量变化,调节肾素释放
球外系膜(间质)细胞:有吞噬功能,可调节肾小球的滤过???积
;肾脏的血液循环;【肾脏的生理功能】;2、肾小管重吸收和分泌功能:
(1)重吸收功能:(主要由近端肾小管承担)
滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收
90%的碳酸氢根(HCO3–)、约70%的水和NaCl被重吸收
(2)分泌和排泄功能:
泌H+:H+—Na+交换,酸化尿液
泌氨:NH3+H+ NH4+(胺)—Na+交换
泌钾:K+—Na+交换,保钠排钾
(3)浓缩和稀释功能:;3、内分泌功能:
肾素: 全身有效循环血量减少时分泌增加
收缩血管和增加细胞外液而使血压升高
刺激醛固酮的合成和分泌
促进肾小管重吸收,增加血容量
前列腺素:PGE2、PGA2扩张肾血管,增加肾血流
PGF2α收缩血管
EPO:刺激骨髓红系增殖分化,使RBC和Hb合成增多
羟化酶:使VitD3转化为有活性的
激肽释放酶:生成激肽对抗血管紧张素的作用
促进PG的释放
4、系膜功能
;【护理评估】;2、治疗特点:
去除病因(首要)
抑制免疫
对症处理:降压、利尿、纠正代谢紊乱等
血透及肾移植
;3、评估要点:
详细询问起病时间,有无明显的原因或诱因,有哪些主要症状及伴随症状,特点如何,注意症状演变的经过,检查、治疗经过及效果,有无明确的过敏史、家族史,是否遵从医嘱目前情况等
注意病人的心理反应,社会支持系统等
身体评估及相关检查:根据病情选择
;【护理要点】;6、各种检查的标本采集及护理:
(1)尿常规:第一次晨尿,立即送检
(2)尿培养:消毒后无菌试管留取中段尿
(3)尿蛋白定量:留取24h尿,加入防腐剂
(4)肾功能:
肾小球:Ccr、SCr,BUN
肾小管:浓缩稀释实验、渗透压测定等
(5)免疫学检查
;;【水肿】 ;1、肾炎性水肿:
机制:肾小球滤过率降低
毛细血管流体静压相应增高
血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭,加重水、钠潴留
特点:水肿多从眼睑、颜面部开始,为全身普遍性
临床意义:主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病
症状:多伴有少尿、血尿、高血压等;2、肾病性水肿:
机制:血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH)
激活RAAS,重吸收钠增多,加重水、钠潴留
特点:水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关
水肿常呈全身性,因受重力影响,以体位最低处为著
最初多在足踝部出现凹陷性水肿
病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
临床意义:原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 ;护理诊断:
体液过多 与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关
预期结果:水肿减轻或消失
生活护理:
1、卧床休息,取舒适体位
2、低盐饮食,尿少尚需限钾、磷食物
3、蛋白质的摄入根据肾功能而定
4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食
5、限液量,每日进液量为尿量+500ml(量出为入)
6、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现
;病情观察
1、记24小时出入量,尤其是尿量
2、测生命体征,尤其是BP
治疗护理
1、按医嘱给利尿剂,应观察尿量、尿比重等疗效,监测血钾、钠等,注意有无水电酸碱失衡副作用
2、在相同条件下测体重、腹围,以观察水肿消长情况
评价:1、能配合饮食治疗
2、水肿减轻或消退
3、无并发症发生
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