流行病学病毒性肝炎.pptxVIP

病毒性肝炎;; 病毒性肝炎(viral hepatitis)? 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病 ;;病毒分型 ; 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝;根据传播途径的不同分类 肠道(粪口)传播途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC) ;第一节 甲型肝炎;; 表2 世界各地HAV流行状况 ;11; 预防甲型肝炎;图 1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （ Xu ZY et al， 2008）;第二节 戊型肝炎;2021/1/2;预防策略与措施 ;第三节 乙型肝炎 ; 形态与基因结构;图;表 HBV不同基因型和血清型的地区分布 ;图 自限性急性HBV感染血清学标志动态变化;;抗抗HBc IgM; HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染;抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫;HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在;HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性 抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终???，传染性减弱或消失 ;表 HBV感染血清学常见模式;;地区分布 全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 时间分布 全年均有病例报告， 多呈散发或地方性流行 人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集;;;转为慢性乙肝感染的危险性;预防策略与措施 ;图 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比 （Liang XF et al， 2009）;第四节 丙型肝炎;;;39;;预防策略与措施 ;第五节 丁型肝炎;;联合感染：指HBV易感者同时感染了HBV和HDV。 很少转为慢性，只有5%左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者，但10%左右的可表现为重型肝炎。 重叠感染：指过去感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。 HBsAg无症状携带者重叠感染HDV：约50%～90%转为慢性活动性肝炎，约20%成为重型肝炎。 HDV重叠感染发生于慢性乙肝患者：病情加重，加速发展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。 ;预防策略与措施 ;表 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 ;谢谢; 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝;49; 预防甲型肝炎;第三节 乙型肝炎 ;表 HBV不同基因型和血清型的地区分布 ;HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测 抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在;预防策略与措施 ;表 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较