神经内、外科经典总结.docxVIP

神经内、外科经典总结 神经内、外科经典总结 在读书时、听课时、会议时、查房时、手术时 书上的一句话，老师的一句话，教授的一句话，这样的一句使你恍然大悟、茅塞顿开，得心应手，终生难忘。或是指导语、警示语，或是鞭策语、座右铭。在不断的工作、学习当中，当你逐渐领悟它的精髓，它便变成为你的力量 1、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；2、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面） 2、脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。 长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）预防长期卧床并发症。 四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染 脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁 3、1.做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说； 2.头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。 4、不是手术危险，而是疾病本身危险！ 眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志5、“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的” 小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。6、脑积水失明无外乎 1第三脑室水肿压迫视神经2天幕下疝后动脉阻塞3视乳头水肿视神经损伤 跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？”双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100% 7.病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。病人治得好，不必得意，你应该治好。 8.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。 9.车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。 10.1脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。 2手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。---------对患者家属谈话如是说。 3晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。--------------师傅说动脉瘤。 11.脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。12.以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。血肿可不是肿瘤清除的可以少一点肿瘤不论良恶性切的也可以小一点患者不都是亲人交代宁可左一点 手术不一定都理想但病房一定要多跑一点 对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能 解决 shengchazhiwrote: “颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤;这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意 诊断方面: 1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识 瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。 2、脑外的病人，最重要的是呼吸急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸 心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待 3、血压正常才是不正常的 上面一位老师的话已经复制过来 颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常 正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~ 4、颅脑损伤是个过程 过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水 记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：不做手术肯定死，做了多半死不做必死无疑，做了九死一生。要救病人，得先救自己(自我保护）！最危险的科（死的人最多），也是最安全的科（医闹最少）， 颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。 风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术…… 脑外科没有小手术…… 10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字） 大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重 常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了