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Bobath疗法;Bobath技术的发展史;这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患,特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。
bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在19世纪40年代。
b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练,后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。;Bobath疗法的理论基础;Bobath疗法的主要论点; Bobath疗法的治疗原则;Bobath疗法的特点;Bobath疗法的治疗技术;(一)控制关键点;对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心,常和反射性抑制综合应用。
人体关键点包括:
中部关键点如胸骨中下段。
近端关键点如上肢的肩峰,下肢的髂前上棘。
远端关键点如上肢的拇指,下肢的拇指。;(二)Bobath握手方式;(三)反射抑制性模式(RIP);2.基本原理:
RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。 ;偏瘫常见的痉挛模式:
头:患侧颈部侧屈,面部转向健侧
肩胛带:后撤、下沉
肩关节:内收、内旋
躯干:患侧躯干侧屈并向后方旋转
骨盆:上抬并向后方旋转
髋关节:伸展、内收、内旋
肩胛带:后撤、下沉;偏瘫常见的痉挛模式:
肘关节:屈曲
前臂:旋前
腕关节:掌屈、尺偏
拇指:内收、屈曲
手指:屈曲
膝关节:伸展或过伸展
踝关节:柘屈、内翻
趾:屈曲、内收;3.常用的一些RIP:
(1)对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP:
(2)对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP:
(3)对抗全身性屈肌痉挛的RIP:
(4)对抗全身性伸肌痉挛的RIP
(5)对抗躯干肌痉挛的RIP:
。;4.应用RIP时的注意事项
(1)用力不能过度,要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。
(2)RIP不要几处同时进行,也不应从痉挛最明显的部位开始。;(3)随着RIP的应用,应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。
(4)RIP不应是静止的,应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。
(5)进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。;(四)促进技术; 2.基本原理
(1)中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的,翻正、伸展防护和平衡反应均属于中脑、皮层控制,尤其是平衡和翻正反应,基本上是由大脑???层控制的,这些在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失。;(2)痉挛有让步于运动的倾向,上述反应是由多种运动组成,因此引出上述反应,有助于减轻痉挛。;3.促进的方法
(1)翻正反应的促进:
调正反应属于静态反应。
可将调正反应分为以下四类:;1)发自颈部,作用于躯干:
2)发自迷路,作用于头部:
3)发自躯干,作用于颈部:
4)发自眼睛,作用于头部:
;(2)平衡反应的促进:
平衡反应属于动态反应。
Bobath通过对正常人观察到的平衡反应,鼓励患者主动运用患侧肢体,加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。 ;训练平衡反应时,可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行(如图1至图7),治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者,使之保持身体平衡,不致摔倒,从而训练患者的平衡能力。;图1 在肘撑俯卧位上的平衡训练;图4手膝位的平衡训练之一;图5 手膝位的平衡训练之二;图2 坐位上的平衡训练之一;图3坐位上的平衡训练之二;图6 跪立位的平衡训练;图7立位的平衡训练;图8:一侧(A)和两侧(B)的训练法;图9(A)肩肘操作法和(B)肩手操作法;图10 操纵下肢的侧方训练;图11 操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练;图12 操纵下肢上抬、上肢伸展防护训练;图13 用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练。PT-治疗师,圆圈-球,箭头-球的滚动方向。;图14 用大体操球的后方反应训练;(五)触觉和本体感的刺激;2.基本原理
轻拍无疑是应用了触、压觉刺激。
肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的本体感受器。
空间定位放置和挺住,均与位置觉有关。; 3.基本方法
轻拍
肢体负重是刺激本体感受器
关节压缩是在因不能负重时采用的一种代替办法;(1)促进对患侧上肢的控制
(2)改善站、走时膝关节的不稳定
(3)为下肢站立做准备
空间定位放置和挺住:
;总之:Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价,找出阳性(正常不应出现的反射和反应)体征和阴性(正常应出现而现在消失的反射和反应)体征,对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术,对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。;临床应用;在偏瘫的迟缓期,应加强高级姿势反应和患者肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。
在训练时,不要使用任何阻力,因为过强的阻力将增强肌肉的张力,对于大多数患者,应该以缓解他们的痉挛作为治疗目的。;对于偏瘫的痉挛期,应尽可能应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌
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