浅谈基层医院颅脑.pptx

浅谈基层医院颅脑外伤手术治疗临床分析;概述;病因; 讨论;一、软组织损伤;二、 颅骨骨折;1．手术指征： ①闭合性凹陷性骨折>1.0cm；②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍引起偏瘫、失语、癫痫。等神经系统症状者；③开放性凹陷性骨折；④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。;返 回;返 回;2．手术方法： ①无污染的骨折片取出塑形后原位固定； ②严重污染骨折片应该取除，待二期修补； ③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。;3、颅骨修补术;1．手术指征;2．手术方法; 用自体颅骨行颅骨修补术 在去骨瓣减压术时即将面积在约15～25cm 大小的游离骨瓣埋在下腹部腹壁中，在3～6个月后将骨瓣取出，分离骨窗缘下硬脑膜，骨瓣边缘钻孔与骨窗相应钻孔部位用丝线固定。 　　硅橡胶材料修补颅骨 可随意大小的缺损修补，将修补材料修剪的和骨窗大小适合，并将边缘搁置在骨窗边缘，分离骨窗缘下硬脑膜，在骨窗边缘钻孔将硅橡胶用丝线固定。 　　钛网修补缺损面积 可随意大小，根据缺损部位，术前将钛网塑形与健侧相同的外形，高压蒸汽消毒，术中暴露出颅骨缺损后，再次塑形并修剪，不必分离骨窗缘下硬脑膜，直接覆盖在缺损区，钛钉固定即可。钛钉的使用简化了骨窗边缘、骨瓣打孔的步骤，减少了因打孔带来的出血等副损伤，缩短了手术时间。;返 回;返 回;修补效果;3、颅底骨折;三、原发性脑组织损伤;四、继发性脑损伤;五、颅脑损伤的分类及治疗方法;1．手术指证;2．手术方法;（二）急性硬膜下血肿;继 续;（三）急性脑内血肿和脑挫裂伤;手术方法： ①对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。 ②对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合技术，去骨瓣减压； ③对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。 ④对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。 ;（四）慢性硬膜下血肿;继 续;（五）外伤性脑积水;谢 谢 ！;一、软组织损伤;2．手术方法： ①无污染的骨折片取出塑形后原位固定； ②严重污染骨折片应该取除，待二期修补； ③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。;1．手术指证;继 续;（三）急性脑内血肿和脑挫裂伤;谢 谢 ！