基本医疗保障管理制度.pdf

基本医疗保障管理制度 基本医疗保障管理制度和相关保障措施、 收费服务管理制度 一、 基本医疗保障管理制度和相关保障措施 1、 为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管 理制度由医务科负责肩负制度落实。 2、 医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便 民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供 清洁舒适的就医环境。 3、 医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服 务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负 责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合 理控制医疗费用。 4 、 医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗 保险，离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参 保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病 历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等 医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人 代配药的，由被委托人在专用病历上签字。 5、 医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病 3-5 天，慢性 病 7-10 天，需长期服药的慢性病 30 天，同类药品不超过 2 种， 住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。 6、 严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将 基本医疗保障管理制度 不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、 医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件 不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶 替住院， 8、 做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医 保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的 费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、 严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保 病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按 比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。 10、 严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标 进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品， 超标药品比例也将纳入当月院考评。 11、 严格内置材料及特检特治，包括价格在 500 元以上医用材料， 审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一 包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批 后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。 12、 严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、 套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、 13、 以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保：美 容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误 服、职业病、性病等。 基本医疗保障管理制度 14、 对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。 15、 医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。 二、医疗服务收费管理服务制度 为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员 和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医 患关系，结合医院实际，制定本制度。 1、 医疗服务收费公示 （1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示 制度。 （2 ）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医 疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。 （3 ）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名 称、规格、剂型）、计价单位及价格。 （4 ）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目 价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。 2、 医疗服务收费查询 （1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。 （2 ）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务 及药品价