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Post-traumatic Stress Disorder 创伤后应激障碍 (PTSD) 目 录 Part1 PTSD 的基本概念及症状 Part2 PTSD 的流行病学特征 Part3 PTSD 的病因和病理机制 Part4 PTSD 的诊断和鉴别诊断 Part5 PTSD 的治疗方法 第一页 创伤的概念 在精神病学上创伤被定义为“超出一般常人经验的事件”。创 伤通常会让人感到无能或是无助感和麻痹感。创伤的发生都是突然的、无法抵抗 的。 创伤后应激障碍的概念 创伤后应激障碍始见于 1980 年版的 《美国精神障 碍诊断与统计手册》（第 3 版）（ DSM-III ），是指异乎寻常的威胁性或灾难性应 激事件或情景的延迟和或延长的反应，或为一个人经历了异乎寻常的、几乎对所 有的人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍。第 4 版 ( DSM － IV) 对创伤 事件的定义除了亲身经历的死亡或死亡威胁事件，也包括目睹他人躯体的完整性 受到威。比如“丧亲”，自己并没有经历死亡，但死亡事件对自己构成了严重的 伤害，并带来了明显的创伤体验等精神创伤。 创伤后应激障碍定义 第二页 既往对药物的反应 所有人经历类似事件都会 感到巨大的痛苦，常引起 恐惧、害怕、无助感。 应激源 症状特征 创伤性反应 创伤后应激障碍的发展历史 第三页 患者的偏好 既往对药物的反应 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 创伤后应激障碍定义 第四页 患者的偏好 对未来的情绪体验具有创伤性影响 安全性、耐受性和预期不良反应 创伤性体验 药物的药理学特征 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 创伤后应激障碍定义 第五页 ? 创伤性事件 ? 是 PTSD 的必要条件； ? 事件的性质主要是天灾人祸； ? 暴露强度，不少研究提式暴露强度与 PTSD 发病率存在剂量反应关系 目前 PTSD 的发病机制仍不明确，其 诊断主要依赖于临床症状评估，缺少客 观的生物学指标。 既往对药物的反应 创伤事件的暴露方式 DSM-5 第六页 患者的偏好 目睹他人 直接经历 既往对药物的反应 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 发生在亲密的家人或亲密朋友身上 （ 除了急性威胁到生命的事件外，其他事 件必须是暴力性或突发性的 ） 反复或极端暴露于创伤事件的细节 （ 如经常处理儿童受虐事件的警察 ） 创伤后应激障碍的临床表现 第七页 闯入性体验 （ Instrusion symptoms ） 持续性回避 （ Persistent avoidence ） 负性认知和情感 （ Nagtive alteration in cognitions and mood ） 警觉性增高 （ Marked alterations in arousal and reactivity ） 创伤后应激障碍的临床表现 闯入性体验 第八页 壹 反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。 贰 反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。 叁 分 离 性 反 应 ： 感 受 到 创 伤 性 事 件 再 次 发 生 ， 常 伴 有 错 觉 或 幻 觉 ， 也 叫 症 状 闪 回 （ flashback ）。 肆 暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。 伍 暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。 创伤后应激障碍的临床表现 闯入性体验 第九页 创伤后应激障碍的临床表现 持续性回避 第十页 避免或努力避免与创伤事件相关联 患者的偏好 的记忆、想法或情感。 当患者面临或暴露于类似创伤性事件的处境 时，产生巨大的精神痛苦。 既往对药物的反应 安全性、耐受性和预期不良反应 药物的药理学特征 避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的 记忆、想法或情感的外在线索（比如人、场 地、会谈、活动、处境等） 创伤后应激障碍的临床表现 负性认知和情感 第十一页 无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘） 1 患者的偏好 对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性 认识 对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导 致对自己或他人的责备 持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚 安全性、耐受性和预期不良反应 或羞耻感 在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与 2 3 4 5 情感上与他人隔离或疏远 药物的药理学特征 无法持续体验正性情绪 6 7 创伤后应激障碍的临床表现 警觉性增高 第十二页 患者的偏好 易激惹的行为和突发的愤怒 既往对药物的反应 鲁莽行为或自我破坏性行为 警觉性增高 过分的惊跳反应 集中注意力困难 创伤后应激障碍的临床表现 病程和预后 第十三页 对创伤的反应 非易感人群仅仅体验到肾上腺素的冲击 易感人群较高的焦虑和分离水平，强迫性的关注 4-6 周 第一期 急性发作期 无助、失控、警觉性增高，创