温病学南京中医药大学湿温.pptx

温病学多媒体教学课件— —湿温;一.概述（一）.定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。;（二）历代医家对湿温的认识　1.《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病” 　　　　　　　　　　　　　　　2.宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。　　　　　　　　　　　　　　　　3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著《湿热病篇》. ;（三）湿温与现代疾病的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.伤寒2.肠炎、痢疾3.钩端螺旋体病 ;　　　　;（二）、病理变化　;湿温病理演变示意图：;关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” ;湿温的病理特点1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长2.病变重心为中焦脾胃，病邪也可弥漫三焦 3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分4.初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化 5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血6.后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳;三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的诊断依据 1.发病季节－夏秋 2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留　　　　　　恋气分阶段较长。3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。4.特殊表现：白　、便血;四、辨证论治 ;（二）.治则治法 ;（三）. 初起的治疗禁忌;（四）.湿温的分型辨治 ; （1）、湿遏卫气【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不　　　　　　扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口　　　　　　不渴，苔白腻，脉濡缓。 【病机】湿郁卫表，内阻脾胃 【治疗方法】芳香辛散，宣气化湿。  【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。 藿朴夏苓汤（《医原》） 　藿香6g　半夏5g　赤苓9g　杏仁9g　生苡仁12g　蔻仁2g　猪　　苓5g　泽泻5g　淡豆豉9g　厚朴3g。 　三仁汤（《温病条辨》） 　杏仁15g　飞滑石18g　白通草6g　白蔻仁6g　竹叶6g　厚朴6g　　生薏仁18g　半夏15g。 ;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　豆豉、藿香－疏表透邪，　　　　　　　　　　　　　　　　苡仁、猪苓、泽泻－淡渗　　　　　　　　　　　　　　　　利湿　　　　　　　　　　　　　　　（芳化及渗湿作用较强，　　　　　　　　　　　　　　　　适用于湿邪较重，热象不　　　　　　　　　　　　　　　　显，表证较著者） 　　　　　　　杏仁－开上　　藿朴夏苓汤　　　　　　　夏朴蔻－畅中　　三仁汤　　　　　　　　薏仁－渗下　　　竹叶、滑石、通草泄热利　　　　　　　　　　　　　　　　　湿　　　　　　　　　　　　　　（更适用于湿中蕴热者）; （2）、邪阻膜原;（3）、湿困中焦;（4）、湿浊上蒙，泌别失职;（5）、湿阻肠道，传导失司;湿阻肠道与热入心包鉴别;湿阻肠道与阳明腑实鉴别;2.湿热并重证治 ;（2）、湿热中阻;辛开苦降－以辛味燥性的药物如半夏、厚　　　　　朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。; （3）、湿热酿痰，蒙蔽心包;湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别 ; 3.热重于湿证治;; 4.化燥入血证治;（2）、气随血脱;5.余邪未净证治 ;病案讨论 ;参考答案 ;一.概述（一）.定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。;　　　　;（四）.湿温的分型辨治 ;（3）、湿困中焦;（4）、湿浊上蒙，泌别失职;（5）、湿阻肠道，传导失司