温病学病例分析长春中医学院温病教研室.pptx

病例1 张某，男性，48岁，工人。 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭粒及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温达39.5ºC，并见心烦，掀被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干，脉弦数。2月21日发现神志不清，不语，间有烦躁不安，发热在37.8ºC—38.5ºC之间，以下午及夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药 病例2 赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛，剧烈呕吐一天，由急诊入院。 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热，头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送来急诊。入院时检查摘要：体温40ºC，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+），脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。西医诊断为“流脑”。 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方药 病例3 刘某，男性，11岁。于1979年7月2日下午，因高热两天，神昏谵语，抽搐半天入院。 病史：（由家属代诉）患儿于6月30日中午放学回家，为雨所淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温40.5ºC，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素治疗未效。7月2日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏谵语，即送院就医。 入院时检查摘要：体温40.2ºC（腋下），汗多，神志不清，颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红，舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉象弦数。 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药 病例4 伦某，男性，16岁。1980年8月21日因持续发热七天入院。 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感觉疲倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊治，皆以“感冒”，给予复方感冒灵、银翘片、黄连素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以每日下午及夜晚为甚，体温高达39—40ºC，无恶寒，伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥，间有腹痛，大便溏而不爽，每日1—3次，口干但不欲饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时，体温40.5ºC，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊腻，脉滑数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药 病例5 罗某，女性，20岁，地质队工人。于1978年9月14日下午来诊。 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴，曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿司匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温38.8ºC）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪，间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结，每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄而干，脉数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药 病例6 赵某，男性，28岁，农民。 病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛，呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热（41.5ºC），口渴，头痛，呕吐，烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。 病例7 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”，服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽，胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手，苔黄厚，脉滑数有力。 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立