新生儿胃食管返流(定稿).ppt

新生儿胃食管返流(定稿);胃食管反流;What Why How; Gastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。 易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。;LES抗反流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常; ;鉴别点： 呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC ; 呕吐伴随症状 呕吐物颜色： 清淡/半透明色粘液 ——食管内容物 酸味，有奶汁或凝块 ——胃内 乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 ——幽门及十二指肠壶腹部梗阻 ;呕吐伴随症状 呕吐物颜色（续）： 绿色 ——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 粪臭味 —— 低位肠梗阻 血性 ——活动性/陈旧性 ;呕吐与腹型： 上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻 肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻 ; ;;; ;早产儿的生理特点： 胃食管功能在2—3个月才能发育成熟 诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高 ; ; NEC的识别与处理; NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理; 新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重 者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 ;据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%;国内本病的病死率为10%~50% 据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27% ;病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I” 通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢 食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠壁???伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。;;;Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~ 4天 早产儿：胎龄< 28周， 生后3~4 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱;Tip 3： 呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样 Tip 4： 腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便 TIP 5： 伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等 ;;分期;常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便 Ⅰ期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别 ;禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：2~3周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶 ; 应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗7~10天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天 ; 静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC ;维持适当的灌流和氧合 应用液体复苏和血管活性药物 生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺 应用机械通气 ;手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（24~48h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气 ; 谢谢！