抗菌药物概述.ppt

抗菌药物概述;内容提要;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;抗菌药物定义;抗菌药物分类;抗菌药物分类;共同特点 化学结构中有β-内酰胺环 繁殖期杀菌剂 时间依赖性抗生素 多数品种半衰期1h左右 临床用药指征广，可用于各类细菌感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 ;不同特点 分为多个亚类，各亚类内品种抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同 各品种的代谢、排泄途径不同，在脏器功能不全等特殊人群需做不同的剂量调整 各品种间不良反应不同 ;抗菌药物分类;共同特点： 结构上含有青霉烷环 杀菌效力强 PAE短 对阳性菌的敏感性高于阴性菌 组织浓度比较高，大剂量给药时可以透过血脑屏障 毒性低，但过敏反应率高; 近年PISP和PRSP的检出呈升高趋势，使青霉素及青霉素类抗菌药物的临床疗效受到一定影响 治疗敏感细菌所致感染仍然具有满意疗效;天然青霉素;天然青霉素;耐酸青霉素;耐酶青霉素;耐酶青霉素类药物比较;氨基青霉素;羧基青霉素，磺基青霉素;酰脲类青霉素;窄谱抗G-杆菌青霉素;广谱青霉素的抗菌作用比较;特点 广谱半合成抗生素，母核为由头孢菌素C裂解而获得的7-氨基头孢烷酸（7ACA） 作用机制同青霉素类，抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少 20世纪60年代应用于临床，是目前应用最广的β内酰胺类抗菌药物 根据抗菌谱、抗菌作用、对β内酰胺酶的稳定性的不同，目前将头孢菌素分为四（五）代;第一代头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素-注射剂;第三代头孢菌素-口服;第三代头孢菌素比较;第四代头孢菌素;第五代头孢菌素;;头霉素类;氧头孢烯类;单环类;β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂;;β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂;β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂;β-内酰胺酶抑制剂??其复方制剂;β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的比较;青霉烯类;碳青霉烯类;;;抗菌药物分类;共同特点 主要抑制细菌蛋白质合成 对需氧G-杆菌有效，对厌氧菌无效 静止期杀菌剂 浓度依赖性抗生素，有明显的PAE 具有首次接触效应（PEE） 细菌对不同品种有部分或完全交叉耐药 有不同程度的肾毒性和耳毒性;药物比较 ;临床应用 适用于敏感需氧G-杆菌所致的严重全身感染 （SM）TB、土拉菌病、鼠疫、布鲁菌病：联合治疗 （新霉素等）仅供口服或局部应用 避免：作为轻中度感染和门诊一线用药，用于孕妇，局部用药 与其他抗菌药物联合具有协同作用 给药方法：qd，首次冲击量，按Ccr计算给药量， 按TDM计算给药量 注意：特殊人群，ADR，药物相互作用;抗菌药物分类;共同特点 繁殖期杀菌剂，主要抑制细菌DNA复制 与其他类抗菌药物无交叉耐药 广谱：G-菌，G+菌，厌氧菌，非典型病原菌 浓度依赖性抗生素，有明显的PAE 体内分布广，组织浓度高 半衰期长，可减少给药次数 多数品种有口服和注射剂型，有利于序贯治疗 ; ;FNQs不良反应;临床应用 首选：PA所致尿路感染，细菌性前列腺炎，细菌性肠道感染， 肠杆菌科/PA所致骨/关节感染，伤寒，炭疽 可选：呼吸道感染，肠杆菌科或非发酵革兰阴性菌败血症， 腹腔、胆道、盆腔感染，皮肤软组织感染， 分支杆菌感染的二线药物 不宜：脑膜炎/颅内感染，感染性心内膜炎 预防：泌尿外科手术 应有明确的应用指征，掌握合适的剂量与疗程，防止耐药性 注意：特殊人群，ADR，药物相互作用;抗菌药物分类;共同特点 作用于细菌内核糖体蛋白合成，为速效抑菌剂 抗菌谱窄：需氧G+和G-菌，部分厌氧菌、不典型病原体 不同品种间有交叉耐药性 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 组织分布广，穿透性好，细胞内浓度＞细胞外浓度 对细菌生物被膜有抑制作用 具免疫调节作用;大环内酯类;临床应用 首选：儿童支原体肺炎 可选：链球菌感染、百日咳、白喉(青霉素过敏者)； HP感染(克拉霉素)； 性传播疾病(STD)； CAP：±β-内酰胺类 注意：ADR，药物相互作用;林可霉素类;临床应用 首选：金葡菌引起的骨髓炎 可选：(需氧G+球菌)呼吸道、骨及软组织、胆道感染 (厌氧菌)口腔、腹腔、妇科感染