抗菌药物的临床应用进展.ppt

;*;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;*;*;*;;; 预防性抗生素要用多长时间？ ;择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h ;美国感染病协会2004年公布的预防手术感 染指南[ Clin Infect Dis, 2004,38(12): 1706- 1715 ]提出两项重要建议： 抗生素必须在手术开始之前1小时内给予 必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用;手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药数次应该增加，但也无需连续用药数日 器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 ;维持给药;;按作用机制分类;国内临床各类抗菌药物应用比例;?-内酰胺类;?-内酰胺类抗菌药物特点;头孢菌素的分类和特点;第一代;第二代;第三代;第四代; 头孢菌素抗菌谱比较 球菌 杆菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 +++ ++++ ;喹喏酮类抗菌药分类及特点;喹诺酮类药物的优点;应用喹诺酮药物应注意的问题;大环内酯类抗生素抗菌活性及药代动学特点;新的大环内酯类药物的特点;大环内酯的新用途;新大环内酯类药代动力学与红霉素的比较;氨基糖甙类;氨基糖甙类作用特点;多肽类;磷霉素类;抗菌药单用与联用磷霉素时对铜绿假单胞菌的抗菌活性 MIC，μg/ml;碳青霉烯类抗生素 ;碳青酶烯类;亚胺培南;林可霉素和克林霉素;;抗菌药物投药间隔的新观点;基本概念;抗菌药物投药间隔的新观点;时间（频率）性依赖用药;浓度（剂量）依赖的抗菌药物;;序贯疗法;序贯疗法;目前抗生素使用情况;抗菌药物临床应用策略;外科预防性应用抗生素的基本原则;清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道手术；或经以上器官的手术：经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。 污染手术：胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。 以上两类手术均需预防性应用抗生素;抗菌药物的选择原则;应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—可以用一代头孢，但考虑到深部器官或腔隙感染常由G-杆菌引起，临床上多用二代头孢，少数复杂、大型手术也用三代头孢;各类手术最易引起感染的病原菌及预防用药选择;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟; +甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松（食管、肺） 革兰阴性杆菌 心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 ;泌尿外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 革兰阴性杆菌 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶 凝固酶阴性葡萄球菌 应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 手术（骨折内固定，脊 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松 柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌 妇科手术