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康桥医院特殊药品管理督导检查记录 康桥医院特殊药品管理督导检查记录 督查科室 督查时间 督查人员 督查内容 临床科室特殊药品管理督查 存在问题 .科室的特殊药品（主要是麻醉药品和精神药品）实行“五 专”管理，有专人、专柜加锁、专用帐本、专用处方、专册 登记。 .特殊药品使用指征合理，记录清楚。 .部分执业医师开具麻醉药品、精神药品部分处方不符合规 定，存在门诊处方超量现象 督查负责 人 科室负责人 整改措施 .科室“药品质量督查小组”认真履行职责，加强药品质量 督查，保证用药安全。 .认真执行国家麻醉药品、精神药品管理规章制度，加强科 室对麻醉药品、精神药品的管理，按“五专”要求不断完善。 .各位医护人员在临床工作过程中，严格执行查对制度，确 保用药安全。 .加强“特殊药品管理相关知识”培训，不断提高科室医 护人员对特殊药品的认识和规范使用。 效果评价 经过科室加强学习，积极整改，现己取得较好效果。 评价人 评价时间  督查科室 督查时间 督查人员 督查内容 特殊药品管理、使用情况。 存在问题 储存特殊药品的地方警示标示不规范。 督查负责 人 科室负责人 整改措施 药剂科组织落实警示标示的制作，统一标示。 效果评价 已经把统一标示印制出来，统一下发到科室；已经达到法规 要求和规范。 评价人 评价时间  督查科室 督查时间 督查人员 督查内容 存在问题 .麻醉药品处方书写不规范，麻醉处方无授权 .基数不相符 .科室麻醉药品无专柜保管 .患者剩余麻醉药品、一类精神药品回收销毁记录不健全。 督查负责 人 科室负责人 整改措施 .固定基数：临床科室根据自身特点确定该科室麻醉药品的 品种及基数，填写备用药品清单后交于药学部，以规范特殊 管理药品数量的管理。 .专人管理，严格交班：对特殊药品实施交接班制，做到双 人核对。交接班双签字并有详细具体的交接记录。 .加强储存管理：药库储存仓库设立专用特殊药品库房，采 用双人双锁、严密防盗的措施；药房及临床使用科室配置保 险柜、周转柜。药库管理人员按库存要求及使用需要制订购 买计划表，门诊药房、住院部药房每周定时指定专人凭处方、 空瓶及出库单领取药品。回收的空瓶、废贴由库管员统一储 存和计数，并做好记录，按期填写销毁单，经科主任、主管 院长签字后在保卫科、卫生监督部门监督下进行。 .登记：药库管理人员做好精神、麻醉药品的入库出库登记， 保证账物相符；药房对使用的精神、麻醉药品进行专册登记； 临床病区使用的精神、麻醉药品应填写“麻醉药品、第一类 精神药品使用登记本”和“麻醉药品、第一类精神药品残余 药液处置登记本”。 .调配与使用：严格按照《麻醉药品临床应用指导原则》、 《精神药品临床应用指导原则》及《处方管理办法》等制度， 对特殊管理药品的处方开具及调配进行严格管理。 .统一全院特殊管理药品标签：对特殊药品的存放区域有高 危药品的标识，做到全院统一 “警示标识”。 .定期检查：特殊药品管理小组每月对全院特殊管理药品进 行检查，将检查结果汇总后在医院内网上进行公示，把检查 结果总结反馈给护理部，分析原因并提出整改措施。 .严格执行剩余麻醉药品、一类精神药品回收销毁管理制度， 建立回收登记档案，做好回收记录，并严格按照规定执行 效果评价 特殊药品管理取得有效持续改进、提高 评价人 评价时间