慢性支气管炎护理查房.pdf

护理查房 :慢性支气管炎急性发作 时间： 地点： 医生办公室 主查人： 赵丹 参加人员： 干内科全体护士 病史汇报： 患者 22 床 ， 吕运兰 ， 男，95 岁，因 “反复咳嗽、咳痰 10 年， 加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入 病房。 入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2. 肺占位性病变 3.胸腔积液 4.脑梗塞 5. 非胰岛素依赖 II 型糖尿病 现病史：患者 10 余年来反复出现咳嗽、 咳痰，每年发作超过三个月， 多在感冒、 受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活 动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶 碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三 天前患者因空调受凉后再发上述症状， 咳嗽、咳痰明显， 体温 38℃，在家用药 物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入 院。 入院情况： 患者神清，精神一般，食欲 较差，小便量少， 偶有便秘。 2018-8-16 患者因小便失禁拟行留置导尿术， 但因 患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与 家属沟通后暂予接尿器外用。 2018-8-25 患者因排尿困难， 请泌尿外科行留置导 尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色 尿液。2018-8-29 17:55 患者导尿管内见 肉眼血尿，遵医嘱给予 %NS 500ml持续 膀胱冲洗。 22:00 引流出淡黄色尿液。 8-30 7:00 患者导尿管内又见肉眼血尿， 遵医嘱给予 %NS 500ml持续膀胱冲洗。 患者于 8-19 自解大便一次约 20g，8-25 给予开塞露 20ml 纳肛，患者解出黄色 干燥大便约 50g。 既往史：糖尿病 2 型 20 余年，口服 “消 渴丸”，脑供血不足史 5 年，脑梗塞 10 年。 无药物过敏史、手术史、输血史。 配偶已故，子女健在，家属关心。 入院查体： 测 T：℃，P：96 次/ 分， R： 18 次/ 分，Bp：140/80mmHg。双下肢萎 缩，膝关节畸形。测随机血糖： L。自 理能力评分： 10 分，压疮风险评分： 11 分，跌倒坠床评分： 55 分，管道滑脱评 分：分， MEWS评分： 1 分， Caprini 深 静脉血栓评分： 3 分。 入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上 予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善 循环、抑制前列腺增生等对症处理。 护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体 征，氧疗护理，排泄护理，管道护理， 用药指导，安全护理。 相关检查结果： 血常规示：中性粒细胞百分比： ；白细 胞： × 10*9/L ；红细胞× 10*9/L ；血红 蛋白 122g/L；红细胞压积 33 血生化示：氯： L,钠： 134mmol/L，肌 酐 127umol/L 降钙素原： ml 脑利钠肽前体： 435pg/ml 头颅 +肺部 CT示： 1.考虑双侧基底节、 放射冠区多发腔隙性闹梗死灶， 部分软 化灶形成 2.左侧枕叶低密度灶，建议 MR 检查 3.考虑两肺上叶占位性病变， 性质待定建议 CT导引下穿刺活检 4.左 侧少量胸腔积液 5.肝脏多发低密度灶， 建议进一步检查 床边腹部超声提示：肝囊肿，前列腺钙 化灶 用药指导： 抗炎：头孢孟多酯 止咳、化痰：盐酸氨溴索 营养脑细胞：小牛血清去蛋白 降糖：消渴丸 护理诊断及措施 一、体温过高 与慢性支气管炎并发感 染有关 1）协助适当饮水， 2 ）予以温水擦浴，