盆底功能障碍性疾病.ppt

临床表现 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 三、子宫脱垂 症状 肿物自阴道脱出 腰骶部酸痛及下坠感 常伴有阴道前、后壁膨出 体征 伴有阴道黏膜增厚角化、宫颈肥大并延长 治疗 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 三、子宫脱垂 非手术治疗 支持疗法 盆底肌肉锻炼 放置子宫托：放托、取托、注意事项 手术治疗 阴道前后壁修补术 曼氏手术 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 阴道封闭术 盆底重建术 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 各式子宫托 治疗 三、子宫脱垂 第二节 压力性尿失禁 概念 第二节 压力性尿失禁（SUI ） 腹压突然增加导致尿液不自主流出 不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的 正常情况下无遗尿，腹压突然增高时尿液自动流出 50岁以上的女性中发病率明显增高 病因与分型 第二节 压力性尿失禁（SUI ） 病因 高危因素：阴道分娩、 会阴撕裂等 慢性疾病：经常便秘、 慢性咳嗽等 分型 解剖型：90%以上 尿道内括约肌障碍型 临床表现 第二节 压力性尿失禁（SUI ） 主要症状：腹压骤然增加时不自主溢尿 常见症状：尿频、尿急，急迫性尿失禁及排尿后膀胱区胀满感 常伴有阴道前壁膨出 压力性尿失禁检查法 压力性尿失禁检查法 治疗 第二节 压力性尿失禁（SUI ） 非手术治疗 盆底肌肉锻炼 电刺激治疗 α-肾上腺素能激动剂 阴道局部雌激素治疗 手术治疗 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道无张力尿道中段悬吊带术 第三节 生殖器官瘘 概念 第三节 生殖器官瘘 生殖道与其邻近器官 间形成异常通道 尿瘘最常见 尿瘘及粪瘘 * 妇产科学 第二十三章 盆底功能障碍性疾病 华文新魏48号 1．掌握：盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和生殖器官瘘的定义 、 临床表现及主要治疗方法。 2．熟悉：盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和生殖器官瘘的辅助检 查方法和诊断要点。 3．了解：盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和生殖器官瘘的病因和 预防知识。 4．具有压力性尿失禁的检查技术；能为盆腔器官脱垂患者准确分度；能指导盆底肌肉锻炼的方法；能指导子宫托的放置和取出。 5．能与患者及家属进行良好沟通；能指导患者做好预防保健工作。 学习目标 重点： 1.子宫脱垂的临床表现、临床分度和治疗。 2.压力性尿失禁的定义、诊断和治疗。 3.生殖器官瘘的定义、临床表现及治疗。 难点： 1.子宫脱垂的临床分度 。 2.压力性尿失禁的诊断 。 重点与难点 第一节 盆腔器官脱垂 概念 第一节 盆腔器官脱垂(POP) 子宫周围的支持组织受损或功能异常 生殖器官和相邻脏器向下移位 包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出和子宫脱垂 病因 分娩损伤 产后过早参加体力劳动 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 一、阴道前壁膨出 临床分度 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 一、阴道前壁膨出 分度 标准 Ⅰ度 阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度 阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度 阴道前壁全部突出于阴道口外 临床表现 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 一、阴道前壁膨出 症状 自觉下坠、腰酸 有肿物自阴道脱出 体征 见阴道前壁呈球状膨出 阴道前壁脱垂伴膀胱膨出 治疗 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 一、阴道前壁膨出 无症状的轻度患者——无需治疗 有症状但因其他慢性疾病不宜手术者——置子宫托 症状明显的重度患者——行阴道前壁修补术 预防 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 一、阴道前壁膨出 提高产科质量，避免困难阴道助娩 预防和治疗腹压增加的疾病 避免重体力劳动 病因 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 二、阴道后壁膨出 阴道分娩时损伤 长期便秘、排便时用力、年迈体弱可加剧膨出程度 临床表现 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 二、阴道后壁膨出 症状 自觉外阴摩擦异物感、下坠 感、腰酸及排便困难 体征 阴道后壁黏膜呈球状物膨出 阴道后壁脱垂伴直肠膨出 治疗 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 二、阴道后壁膨出 轻度无症状者——无需治疗 有症状并伴会阴陈旧性裂伤者——行阴道后壁及会阴修补术 概念 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出阴道口以外 常伴有阴道前壁和后壁膨出 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 三、子宫脱垂 子宫脱垂 病因 分娩损伤：最主要的病因 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变 第一节 盆腔器官脱垂 (POP) 三、子宫脱垂 临