中医诊断法之指甲诊.pdf

中医诊断十四法 → 第十三章指甲诊 第一节 指甲诊的理论依据 指甲为脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系，能够充分地反映人体生理、病 理变化。这早在《黄帝内经》中就有详细记载，对人体的生理、病理变化，是以经络、脏腑、 气血作为一个统一体来加以论述的，人体指甲根端是经脉气血出发之处，称为十二经脉的井 穴。如《灵枢·九针十二原》说： “五脏五腧，六腑六腧，经脉十二，经络十五，凡二十七气 以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，节之交三百六十五会，知 其要者一言而终，不知其要者流散无穷”。又如《灵枢·经脉》篇日： “肺，手太阴之脉，起 于中焦、络大肠属肺，循臑 内，出大指之端，其支者从腕后直出次指内廉出其端 ”，“大肠 ， 手阳明之脉，出大指 ( 甲) 之端”。所有十二经脉井穴，均出入于爪甲根端，正因爪甲根端是经 脉井穴出发点，这些部位有甲襞甲床丰富的脉络微循环作为沟通气血的渠道， 阳经自此出表， 阴经自此入里，人身气血得以通过经络系统流注于五脏六腑，四肢百骸，所以人体生理病理 能充分反映于指甲，也就是人体生理病理气血信息能透过经络系统，投射于指甲这面微型荧 屏而形成具有特异性的甲象。 在《内经》中早就指出了爪甲与脏腑的关系。在《灵枢·经脉》篇中详细论述了手拇指 甲根少商穴循太阴经连属于肺脏；手食指甲根商阳穴循阳明经连属于大肠腑；手小指甲根少 泽穴从后侧循太阳经连属于小肠腑，等等。这是爪甲与脏腑之间通过经脉直接连通。因此， 脏腑荣枯，机能盛衰，莫不引起甲象的变化。 此外，四肢爪甲靠气血荣润。 《灵枢·邪客》篇说： “营气者，泌其津液注之于脉，化以 为血以行四末… … ”。《素问 ·六节脏象》说： “肝者，其华在爪，其充在筋，以生气血”； 《素 问·五脏生成》篇云： “肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，爪受血而能摄”。这 些均说明四肢爪甲与气血的关系非常密切，当人体气血发生变化便可在指甲上有所表现，并 能反映脏腑病机。 《灵枢·本藏》篇日： “肝应爪，爪厚色黄者胆厚；爪薄色红者胆薄；爪坚 色青者胆急；爪濡色赤者胆缓；爪直色白无约者胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也”。这里讲的 是指甲形态、质地、色泽与内脏的生理病理关系。 《灵枢·论疾诊尺》篇指出： “身痛面色微 黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也 990 《素问·痿 论 》说 ：“骨痿者生于火热，何以别之 ? 日：肝 热者，色苍而爪枯”。可见疾病在内， 而甲象则可显示于外，故从诊甲入手，可达辨病的目的 。 历代医家对诊甲辨证亦取得十分可贵的经验。如《中藏经》中说： “手足甲肉黑色者死”， “筋绝魂惊虚恐，手足甲青，呼骂不休，八九日死”。清陈士铎《石室秘录》指出： “指甲尽 行脱落，此乃肾经火虚”。此外，在《四诊抉微》 、《形色外诊简摩》中，亦均有论述。近年来 有学者在前人诊甲经验的基础上，作了深入研究，取得了一定成果，对临床诊断疾病具有一 定的指导意义。 第二节 李氏甲诊法 李氏甲诊法为赣南医学院李学诚所创，此法通过观察指甲的形态变化，判断人体内脏的 生理病理变化，为预防和治疗各种疾病提供了一种简单方便的诊断方法。 一、十指的脏腑对应分属 人有两手十指，而十指甲又与人体内脏息息相关，不同的指甲可代表不同脏器，同一指 甲不同部位也代表不同的脏器。 具体地讲，十指定位：大拇指主管全身；食指主要反映大脑、心脏的生理病理变化；中 指重点表现消化系统，胃、肝、胆、胰、脾、肠道的病理变化；无名指主管胸部、肺、纵隔、 心内膜的病理变化；小指主要反映肾脏、腰部疾病、男性生殖系统的疾病 ( 见图 13— 1) 。从各 指来看，内脏器官在甲上