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儿科学术论文 儿科合理用药综述 摘要：随着循证医学Evidence-besed Medicin和循证药学Evidence-besed Pafmacy概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。当医生临床明确诊断以后就要运用所学知识，就要根据患儿情况与病情选好药，用好药。? 关键词：合理用药 儿科 综述 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879202102-0051-02? 合理用药rational administration of drug的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。? 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，药物具有治疗疾病的有利作用，又有不良反应的有害作用，药品组份和剂量都是多年临床实践得来，把药物的服用剂量设置在有利作用大于有害作用的范围内，所以要求用药准确剂量恰当。? 1 儿科合理用药的要求? 1.1 获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用;? 1.2 最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应;? 1.3 最经济的药物利用，包括药物资源与费用。? 2 儿科用药的一般原则? 2.1 必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精;? 2.2 抗菌药物一般不用于预防;视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定;? 2.3 严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争进行血药浓度监测TDM。? 3 儿童药物的选择? 3.1 常规用药。包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义;? 3.2 某些药物应用的进展。如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断;? 3.3 药物存在多种作用;? 3.4 相互作用。药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19%，6种以上可达80%以上。用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则;? 3.5 药物风险分析。对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8%，而药疗事故约占医疗事故的30%。? 4 药物的疗效? 4.1 有效药物浓度，最低有效浓度MEC，最小中毒浓度MIC。同一剂量疗效与毒性不同，不一定是由于个体差异，可能存在其他因素如生物利用度;? 4.2 药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约10种，有待进一步努力完善我国儿童的数据库;? 4.3 有效浓度范围维持时间：疗效还与有效浓度维持时间有关，药时曲线下面积AUC的意义，药物的后效应PAE。? 5 药物过量及中毒? 超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒。? 5.1 中毒处理：许多药物中毒可在中毒症状出现之后予以救治，有的则应在中毒症状出现之前即予救治如细胞毒、抗代谢药、乙酰氨基酚等，待中毒症状出现往往为时已晚;? 5.2 用药过量药物动力学特点：儿童药物中毒多为过量用药所致。常量药动力学参数不适用于中毒时的毒性动力学Toxicokinefics状态，体内药物浓度超过了机体最大消除能力而呈零级动力过程，例如阿斯匹林常量为t1/2β为3-6h，Tmax为1h;用药过量时t1/2β达5-30h、Tmax为6h。? 6 药物的滥用? 家长存在滥用，有的医生也存在滥用，为了保险起见，将一些该用的不该用的药一起上，称为“鸟枪疗法”Gun shot therapy，不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的滥用药物有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药及中药滋补药，还有联合用药的滥用，在儿科用药时要加以注意。? 7 剂量选择? 7.1 根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/kg?次，抗风湿80-100mgkg?d，分3-4次;? 7.2 有一定范围者一般选中间值，年长儿多用下限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过成人;? 7.3 病人情况，营养不良者I度减少15%-25%，II度减少25%-40%，肥胖儿酌增;? 7.4 不同文献剂量不同者，一般选用权威性文献与近期文献;? 7.5 新生儿剂量据日龄计算? 8 设计小