血液成分的使用面临的问题与策略.pptxVIP

临床血液成分使用的问题与策略一、临床用血面临诸多问题血液供应不足输血风险输血适应证输血有效性…输血的潜在风险：传染性疾病筛查(美国)HBV(1970 表面抗原；1986-1987 核心抗体；2009 核酸)HIV(1985 抗体；2000 核酸)HCV(1986-1987 转氨酶；1990 抗体，1999 核酸)HTLV(1988 抗体)WNV (2003 核酸)细菌 (仅血小板，2004)克氏锥虫 (2007 抗体)CMV梅毒不常规筛查HAV细小病毒B19登革热病毒(DFV)疟疾巴贝虫病Plasmodium spLeishmania spBrucella spnew variant Creutzfeldt-Jakob disease(nvCJD)未知病原体估算的残余风险输血的潜在风险：非传染性风险免疫介导溶血性输血反应（HTR）发热性非溶血性输血反应（FNHTR）变态反应性/荨麻疹性/过敏性输血反应输血相关急性肺损伤（TRALI）输血后紫癜（PTP)输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD)微嵌合输血相关免疫调节（TRIM）同种免疫非免疫介导细菌污染性输血反应非免疫性溶血输错血输血相关循环超负荷（TACO）代谢紊乱大量输血导致的凝血功能障碍红细胞保存损伤导致的并发症输血过量/不足铁超负荷美国FDA收到的输血死亡病例报告输血相关急性肺损伤(TRALI) ：114例溶血性输血反应(HTR) ：46例输血相关败血症(TAS) ：18例输血相关循环超负荷(TACO)：17例巴贝虫病：10例过敏反应：6例GVHD：1例Vamvakas EC. Transfus Med Rev, 2010, 24: 77-124.英国SHOT年度报告n=1681红细胞保存损伤相关不良反应Koch CG, et al. N Engl J Med, 2008, 358:1229-39.1998年6月30日至2006年1月30日接受冠状动脉旁路移植术和/或瓣膜手术的病人分组2872例输注8802单位保存≤14天的血液3130例输注10782单位保存14天的血液多变量逻辑回归分析输注较陈旧红细胞的患者术后并发症显著增加，短期和长期存活率下降输血促进癌症进展：陈旧红细胞起关键作用输注陈旧红细胞与肝移植存活率下降有关同种输血导致死亡率和发病率增加回顾性分析围手术期输血与术后30天患者死亡率和发病率的关系共10100例普通外科、血管外科、整形外科患者系统综述：危重病人中RBC输注的有效性；共45项研究，272596例患者结果测量指标：死亡率、感染、多器官功能异常综合征、急性呼吸窘迫综合征RBC输注的总体利与弊： (i) 风险大于益处 (ii) 中性风险 (iii) 益处大于风险RBC输注是死亡的独立风险因子RBC输注是感染的独立风险因子RBC输注是ARDS的独立风险因子患者血液管理 （Patient Blood Management，PBM） 2010年第63届WHA第12号决议：倡导开展患者血液管理；利用输血替代方法，包括自身输血血液管理是过去50年中输血医学的10个关键进展之一McCullough J. Transfusion, 2010, 50: 2542-2546. Goodnough LT. Anesthesiology, 2012, 116:1367-76. 二、临床使用血液成分的策略红细胞血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀新鲜全血1、红细胞《临床输血技术规范》，2000年手术及创伤患者内科患者不输注血红蛋白100g/L输注血红蛋白＜70g/L血红蛋白＜60g/L根据病情决定输注血红蛋白70-100g/LAABB红细胞输注指南，2012年对评估输血阈值的随机临床试验进行系统综述4个问题Q1. 对于血流动力学稳定的住院患者，当血红蛋白达到多少时须考虑输注RBC？AABB推荐遵循限制性输血策略：对于成人和儿童ICU患者，当血红蛋白≤70g/L时应考虑输注RBC；对于术后患者，当血红蛋白降至80g/L或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行输注RBC。证据质量：高；推荐强度：强。Q2.对于既往存在心血管疾病、血流动力学稳定的住院患者，当血红蛋白达到多少时须考虑输注RBC？AABB建议遵循限制性输血策略当血红蛋白降至80/L或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑输注RBC。证据质量：中；推荐强度：弱。Q3 对于存在急性冠脉综合征、血流动力学稳定的住院患者，血红蛋白达到多少时须输注RBC？AABB无法就限制性输血或自由输血做出推荐意见， 须进行更多研究以得出适宜的阈值。证据质量：非常低；推荐强度：不确定。Q4 对于血流动力学稳定的住院患者，是否应根据症状而非血红蛋白水平决定是否输注RB