肿瘤患者营养风险筛查评估工具与应用.pptx

肿瘤患者营养风险筛查评估工具与应用 Outlines 营养失调和营养不良定义和概念上的发展 营养风险筛查评估工具与应用 营养不良诊断方法与营养治疗流程 营养失调和营养不良的范畴 Clinical Nutrition 36 (2017) 49e64 营养不良/ 营养不足 肌少与 虚弱 超重与 肥胖 微量 营养素异常 再喂养 综合征 营养失调及营养相关问题分类：6大类Clinical Nutrition 36 (2017) 49e64 1、营养不良/营养不足 1-1 疾病相关 + 炎症 慢性疾病： 肿瘤等恶液质 急性疾病 、损伤 1-2 疾病相关 —炎症 1-3 营养不良无疾病： 饥饿食物短缺 社会经济心理 原因 2、肌少 3、虚弱 4、营养过剩 超重 肥胖 少肌性肥胖 中心肥胖 5、微量营养素异常 缺乏 过量 6、再喂养综合征 营养不良/营养不足的诊断决策树：从筛查到分型及病因诊断 Clinical Nutrition 36 (2017) 49e64 营养筛查评估诊断是营养治疗流程的重要部分 营养不良风险筛查 营养评估 诊断流程 营养疗法 营养治疗 监测评价治疗效果 医学文书 Clinical Nutrition 36 (2017) 49e64 营养筛查和评定无金标准 使用验证有效的工具 肿瘤患者营养状况常用筛查工具 主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment，SGA） 病人自评主观全面评定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）：美国营养师协会所推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选工具。 微型营养评定量表（Mini Nutritional Assessment，MNA） 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools，MUST） 营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）：虽然在肿瘤患者中的应用有缺陷，但NRS2002 仍然是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 8 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 推荐建议 推荐等级 恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。 1 类 现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为 PG-SGA 及NRS2002。 1 类 NRS 评分≥3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制 定基于个体化的营养计划，给予营养干预。 2A 类 NRS ＜3分者应在其住院期间每周筛查1次。 2A 类 病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者 营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定。 2A 类 营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价 同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。 2A 类 NCCN证据和共识分类 I类：基于高水平证据（如随机对照研究）提出的建议，专家组一致同意； 2A 类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意； 2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧； 3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。 肿瘤患者的营养筛查/评估 9 营养风险筛查的概念 ASPEN: 是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不良以及营养不良的风险。 ESPEN：是一个快速而简单的过程，通过营养筛查，如果发现患者存在营养风险但不能实施营养计划或不能确定患者是否在营养风险时，需进一步进行营养评估。 ADA：营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步全面营养评估的过程 营养不良三级诊断 一级诊断：早期发现风险，患者此时可能只需要营养教育，不需要人工营养； 二级诊断：发现营养不良，是中期，需要营养支持（补充营养）； 三级诊断：营养不良严重阶段已经影响了器官功能，需要营养治疗+综合治疗，而不仅仅是营养支持与补充的问题 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 2015 营养风险筛查 NRS 2002 营养风险筛查 NRS 2002：初筛 1 BMI 20.5kg/m2 是（ ） 否（ ） 2 过去3月是否有体重丢失？ 是（ ） 否（ ） 3 过去1周是否有饮食摄入减少？ 是（ ） 否（ ） 4 是否有严重疾病（如接受强化治疗