医学呼吸系统类课件：呼吸系统常见实验检测及常见疾病实验诊断.pptVIP

耐高浓度庆大霉素肠球菌（High level aminoglycosides resistance in Enterococcus） CLSI规定，肠球菌引起的全身性严重感染，常联合应用β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素，如果肠球菌对高浓度庆大霉素耐药，则联合用药无效。 耐万古霉素肠球菌（VRE），用E-test法验证。 上述多重耐药菌、泛耐药菌，要求每天在检验单审核结束后，及时向临床科室和医院感染控制科报告，以及时采取相应的防控措施，避免多重耐药菌、泛耐药菌的扩散、流行或暴发。 第五部分 真菌G和GM实验 * 真菌（1-3）-β-D-葡聚糖检测（真菌G试验） 葡聚糖位于真菌细胞壁，1,3-β-D-葡聚糖占真菌壁成分50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分。 * 当真菌进入人体血液或深部组织后，经吞噬细胞吞噬及消化，1-3-β-D-葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液或穿刺液中含量增高，并与真菌感染量相关。 在浅部真菌感染中，(1-3)-β-D-葡聚糖不被释放出来，故其在血液中含量不增高。 * 真菌（1-3）-β-D-葡聚糖特性 在念珠菌和曲霉菌细胞壁中含量较多。 能用于检测念珠菌、毛孢子菌、曲霉菌、镰刀菌、卡氏肺孢子菌深部真菌感染。 不能检测隐球菌、接合菌（根霉/毛霉等）。 * 真菌（1-3）-β-D-葡聚糖特性 采用无热原采血管； 抽血后2h内送检； 血标本4-8℃最多存放48h； 检测环境应保持清洁。 * 分析前注意事项 使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； * 以下情况可1,3-β-D-葡聚糖假阳性 链球菌血症； 使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。 * 以下情况可1,3-β-D-葡聚糖假阳性 早期诊断：侵袭性真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深部真菌感染治疗成败的关键在于早期诊断。 指导用药：快速确定真菌感染后，选择好治疗方案,有针对性使用抗真菌类药物。为临床选用副作用小，疗效高，价格适宜的药物提供准确的依据。 * 真菌G试验临床价值 评价效果：应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评价选用药物的有效性。 监护病程：监护深部真菌感染易感人群的病发状态。 * 真菌G试验临床价值 * 真菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验） 主要用于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断； 曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是β（1-5）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测。 第六部分 败血症患者血液培养 目前我国社会老龄化日趋严重，慢性病及恶性肿瘤、器官移植、爱滋病和结核病病人不断增多，侵袭性诊疗技术广泛应用，败血症发病率不断增加。 败血症病死率30%以上；早期病原学诊断和合理抗生素治疗，明显降低败血症病死率。 血液培养的送检指征： 发热38℃，或低温36℃； 白细胞增多10×109/L，“核左移”白细胞增多； 粒细胞减少，成熟的多核白细胞1×109/L； 血小板减少；皮肤粘膜出血； 心率90次/分；呼吸频率20次/分； 二氧化碳分压32mmHg；昏迷；多器官衰竭； 血清降钙素原和C反应蛋白升高； 严重局部感染（如严重肺炎同时采痰液和血液）。 最好在抗生素使用前采集， 若已用抗菌药须，则尽量避开血药浓度的高峰期，最好在下次用药前。 血液标本采集时间 血液标本采集时间 建议第一次可在病人发热初期或高峰期采集， 根据病人发热情况，在24h内再取2-3次标本， 最好每次“双套”“双瓶”， “双套”指不同采血部位， “双瓶”指需氧瓶和厌氧瓶。 血液标本采集时间 需氧瓶，中和抗生素的树脂瓶 厌氧瓶，营养丰富，提高兼性厌氧菌检出率 血液量3-10ml，8-10ml最佳。 儿童瓶，中和抗生素的树脂瓶 血液量1-3ml。 注射器采血后，将血培养瓶帽子揭下，橡皮由金属皮（围脖）固定于瓶上； 将橡皮塞用70%酒精消毒，注射器针头刺穿橡皮塞将血注入培养瓶内； 橡皮塞裸露即可。 已采集血液的培养瓶尽快送检。 立即放入自动血液培养及检测仪器。 阳性初步结果报告： 仪器阳性报警，90%以上阳性标本24h内检出； 取出阳性瓶，对血液涂片及革兰染色； 立即将涂片结果（G+、G-细菌，球菌或杆菌，或真菌）作为危急值报告电话通知相应科室，或在网上发出。 结果报告形式 阳性最终结果报告： 将阳性血液接种血平板培养细菌； 第二天将血平板上生长的细菌鉴定及MIC法药敏试验； 第三天发鉴定及MIC法药敏结果