推拿学课件：腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症 定义 腰部遭受较重的外力，腰部椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛和一系列神经症状。 腰突症 区别：腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出 病因病理 内因：椎间盘退行性改变，椎间盘发育上的缺陷。 外因：外伤（扭、闪、挫），劳损，风寒湿邪气侵袭。 椎间盘退变 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是纤维环，中央是髓核。 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维环破裂，髓核突出。 特点 好发年龄：30～50岁。 “五十肩、四十腰” 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、5是上半身力的支点，而L5、S1的活动度最大，容易引起退变和损伤；后纵韧带从L1开始逐渐变窄，至L5、S1处只有原来的一半。 病理分型1 根据髓核突出的方向，分为三型： 1.向后突出 2.向前突出 3.向椎体内突出 病理分型2 根据髓核突出的程度，分为三型： 1.隐藏型（幼弱型）：纤维环不全破裂，外层保持完整，髓核轻度突出，适当休息可以回纳。 2.突出型：纤维环裂隙较大，外层保持完整，髓核突出较大，经手法复位可治愈。 3.破裂型：纤维环完全破裂， 髓核向外突出，有的与神经根粘连，有的没有。 病理分型3 根据向后突出的部位不同，分三型： 1.单侧：髓核从一侧的侧后方突入椎管，压迫神经根。 2.双侧：1.少见。2.双下肢症状交替加重 3.中央型：髓核由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。 区别：CT报告的中央型突出与教材的中央型突出的区别。 诊断（临床表现） 腰部有外伤史和积累劳损史。复发则有受寒史。 腰痛及下肢放射痛（过膝）， 不能久坐久站，“坐得太久得坐骨神经” 腹压增加，疼痛加重：咳嗽、喷嚏、大便等。 腰背部板滞，活动障碍， 腰椎畸形：侧弯，生理曲度消失 主观麻木感：小腿后外侧、足跟、或足背麻木。 患肢温度下降 肌肉萎缩 检查 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 2、屈颈试验阳性 3、下肢后伸试验阳性 4、挺腹试验阳性（腹压增高） 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 6、小腿前、后外侧感觉减退 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试验），膝、跟腱反射减弱或消失。 X片检查 X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。（不能确诊） 排除：腰椎结核，骨关节炎，骨折，肿瘤，脊椎滑脱。 确诊：CT、MRI、脊髓碘油或碘水造影 碘过敏试验 突出程度与症状的关系 轻度突出：4MM以下， 中度突出：4～8MM之间， 重度突出：8ＭＭ以上 在临床工作中，少数患者的临床症状不一定与突出程度成正相关。 症状与突出程度、突出物的位置、椎管的大小都有一定的关联。 鉴别诊断 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱侧弯。CT、MRI 确诊。 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点广泛。 CT、MRI 确诊。 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。 治疗 目的： 1、增加局部痛域，放松腰肌 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳 3、改变突出物与神经根位置关系 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿的吸收。 治疗 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复减压 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。 操作 1.循经按揉法：解除背腰臀部肌肉痉挛（滚、按、揉） 2.拔伸推压法：拉宽椎间隙，降低盘内压力，扩大椎间孔（手法或机械牵引），拇指或肘尖按压患处。 3.理筋整复法：调整后关节，松解粘连（腰椎斜扳或旋转扳法，强制直腿抬高） 4.踩跷、背晃法：增加盘外压力（按压、震动腰部，后伸扳法） 5.整理手法：使损伤的神经根恢复功能（沿神经根滚、按、揉、点、拿） 预后 推拿配合功能锻炼效果较好 针灸、拔火罐、中药、西药 理疗：超短波、磁疗、超激光、电脑中频、红外线、周林频谱、宽频、低周波 剧烈疼痛、保守治疗半年效果不明显的建议手术治疗。 注意事项 1.卧硬板床、带腰围，减少椎间盘承受的压力。 2.注意保暖。 3.功能锻炼：拱桥势、飞燕势，倒走。 4.中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗 坐骨神经痛 根性 椎间盘突出症、椎管内肿瘤、增生性腰椎炎、腰骶神经根炎 腹压增加时疼痛明显加重，呈放射性 肌肉压痛：较少 干性 骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、盆腔内肿瘤、臀部外伤或注射损伤、梨状肌综合症 腹压增加，疼痛可加重，不如根性明显。 肌肉压痛：多有 坐骨神经痛 棘突和腰椎旁压痛明显，坐骨神经干压痛轻。 屈颈试验可诱发腰部及