中医内科学：肺痨.pptVIP

（二）病变可以影响整体，传及脾、肾，甚则影响及心肝。 肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。 脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。 肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏俱亏，或因肺病及肾，肾不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。 * * 脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养，则致脾虚；脾虚不能化水谷为精微而上输以养肺，则肺脏益弱，故易致肺脾同病，症见神疲懒言、四肢乏力等。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可致肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒、胁肋掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。 甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、心慌、唇紫、浮肿等症。 概括而言，初起肺体受损，肺阴受伤，肺失滋润，病位在肺继则肺脾同病，导致气阴两伤，或肺肾同病，而致阴虚火旺。 后期脾肺肾三脏皆损，阴损及阳，元气耗伤，阴阳两虚。 * 《中医内科学》教研室 * 七.诊断与鉴别诊断： 诊断： 1．常有与肺痨患者长期接触史。 2．咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为典型表现。不典型者可见初起微有咳嗽，疲乏无力，身体逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝。 3．X线照片、痰涂片或培养结核菌、血沉、结核菌素试验有助于诊断。 * 《中医内科学》教研室 * 鉴别： 1．虚劳 同属于虚损类疾病的范围。 肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病； 虚劳是由于脏腑亏损，五脏虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性。 肺痨病位主要在肺，病理以阴虚为主； 虚劳以五脏并重，以脾肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要。 肺痨是由体质虚弱，痨虫侵肺所致，临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征； 虚劳则为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。 肺痨与虚痨的鉴别 病 名 肺 痨 虚 痨 病 因 痨虫 内伤亏损 传染性 有 无 病 位 主要在肺，病久可损及他脏。 五脏并重，以肾为主。 病 理 主在阴虚 气血阴阳并损 关 系 肺痨后期，可表现虚痨重证。 * 《中医内科学》教研室 * 2．肺痈　 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热。 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；无传染性 肺痨的临床特点有咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症，其病缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。 * 《中医内科学》教研室 * 3．肺痿 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，俱可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主症； 而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。《外台秘要》认为肺痨后期可以转成肺痿。 * 《中医内科学》教研室 * 4．肺癌　 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。 一般在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史； 肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，要顽固性胸痛、发热，伴消瘦、疲乏等。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。 * 《中医内科学》教研室 * 九.辨证论治 1．辨病理属性 本病的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。 病位主要在肺，肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延症重，由气及而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。 * 《中医内科学》教研室 * 2．辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，