中医内科学：肺痈讲课.pptVIP

（4）恢复期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 三、病因病机 验痰法 ： 脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰； 验口味 ： 口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。 验指甲 ：慢性病变者可见杵状指；爪甲紫而带弯 。 X线胸片：可见片状密度增高影或局限透亮区及液平面； 纤维支气管镜检 四、诊断 （一）风温： 风温初起以发热、咳嗽、胸痛、烦渴为特征，与肺痈初期相似。 鉴别： 风温一般病在气分，经治疗一周内好转。肺痈治疗一周后身热不退，或退而复升，且咯吐浊痰，气味腥臭。 五、 鉴别诊断 五、鉴别诊断 肺痿 ：肺痿为气阴亏虚，虚热内灼， 或肺气虚冷， 以致 肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚， 消瘦 ，咳唾 涎沫，脉虚数。 （二）肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺症均可出现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血症状，与肺痈症状相似。 鉴别： 痰热蕴肺症病情较轻，咯吐黄稠浓痰，痰多或带血丝或咯吐鲜血，此为气分邪热伤及血络所致。 肺痈病情较重，可见咯吐大量腥臭脓血浊痰，此为瘀热蕴结成痈,酿脓溃破所致。 五、鉴别诊断 （一） 辨证要点： 1．辨病期，分虚实 ： 根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期以作为分证的依据。本病为热毒瘀结于肺，成痈酿 脓，故发病急，病程短，属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现，恢复期可见邪去正虚 ，阴伤气耗的虚证。 2．辨病势顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。顺证为溃后声音清朗，脓血稀少，臭味转淡，饮食好转，胸胁少痛，热退身静。逆证为溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味重，身热不退胸痛气喘，脉弦涩或弦急，为肺叶腐败之恶侯。 六 、辨证论治 （二） 治疗原则 基本原则：清热解毒，化瘀排脓 初 期――疏散风热，清肺化痰 ； 成痈期――清热解毒，化瘀消痈； 溃脓期――排脓解毒， 恢复期――养阴益气清肺 六 、辨证论治 用药注意： 1．切忌温热辛散 ――以防邪热鸱张。 2．不宜早投补敛之剂――以免助邪资寇 六 、辨证论治 （三） 分证论治 1．初期 症状： （1）发热恶寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液脓性痰，痰量由少渐多，胸 痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥； （2）舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 六 、辨证论治 治法：疏散风热，清肺化痰 方药：银翘散。 银花、连翘、芦根、竹叶―辛凉宣泄，清热解毒， 荆芥、薄荷、豆豉―助银花、连翘以辛散表邪， 透 热外出； 桔梗、甘草、牛蒡子――轻宣肺气。 六 、辨证论治 临床应用： （1）若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口 渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热；（2）痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白 皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰； （3）肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配栝蒌皮、郁 金宽胸理气。 （4）头痛，可加菊花、桑叶以疏散风热，清利头目。 （5）燥热伤津，可加麦冬、天花粉。 六 、辨证论治 2．成痈期 症状： （1）身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁， 咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈 黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥； （2）舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 六 、辨证论治 治法：清热解毒 化瘀消痈 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 芦根――甘寒，轻浮，善清肺热，清热泻火，生津止渴，为肺痈必用之品； 冬瓜仁――性寒滑而流利，清热化痰，利湿排脓，能清上澈下，肃肺气，与主药配 合则清肺宣壅，涤痰排脓； 六 、辨证论治 桃仁――活血化瘀，使瘀消痈散。肺与大肠相 表里， 大肠通畅则肺得肃降，桃仁润 肺滑肠，与冬瓜仁配合可泻湿热从大 便而