中医内科学：痫病.pptVIP

中医诊断：痫病 中医辨证：痰热上逆，肝风内动。 治法：清热化痰，镇肝息风。 病案分析 思考题 痫病的病因病机？ 痫病的辨证要点与治疗原则？ 痫病的护理和预防？ 痫 病 一、概 念 痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。 西医学原发性或继发性癫痫，凡大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型的痫病 中医的“神”又称神明，有广义和狭义之分。广义的神泛指整个人体生命活动的外在表现；狭义的神是指人体的精神活动。神的物质基础是精气。 癫痫流行病学 我国人群的发病率约4-7‰ 临床发作具有突然性、短暂性、反复发作性性和刻板性等特点 过度疲劳、饥饿或过饱、强烈的情绪刺激和酗酒等均可诱发 有一定遗传性。原发性病人亲属中的患病率是普通人群中发病率的4～7.2倍，继发性是普通人群的2～3.6倍 根据病因可分为原发性、继发性两种 原发性癫痫原因不明，脑部无明显病理或代谢改变，体内外环境在生理范围内的各种改变可诱发其发病。多在5岁左右或青春期发病 继发性癫痫是由脑内外各种疾病所引起，例如大脑发育不全、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑肿瘤、脑外伤、脑缺氧、铅、汞等引起脑中毒等，也可因尿毒症、血糖过高过低等全身性疾病所致。 《内经》：“胎病”、“巅疾”（《素问.奇病论》：“人生而有病巅疾者…病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”） 《诸病源候论》：具有反复发作的特点 明清医家将癫、狂、痫三证分而论之 二、历代文献 《内经》：与先天因素有关 《三因极一病证方论.癫痫叙论》：惊动，使脏气不平 《丹溪心法.痫》：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”，治疗以祛痰为主 《医学心悟》 定痫丸：豁痰开窍，熄风定痫，天麻10 川贝9 法夏8 云苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉1.5灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯) 即愈之后，则用河车丸以断其后 历代文献 《证治汇补.痫病》：提出阳痫、阴痫的分类方法，明确相应治则 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，遂不闻惊而作也，宜用寒凉。 阴癫痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾阳变而为阴，法当燥湿温补祛痰。 发作时针灸，醒后汤药调治，着重治标 发作休止期配置丸药常服，调和气血，熄风除痰，防治复发 历代文献 三、病因病机 禀赋不足 情志失调 饮食不节 脑络瘀阻 脏腑失调 痰浊阻滞 痫病 惊恐、劳累、情志、六淫等诱发 气机逆乱 风阳内动 触动痰瘀 蒙蔽心窍 雍塞经络 病性：本虚标实 病位：脑，与心、肝、脾、肾有关 基本病机：气血阴阳失调，风、火、气、痰、瘀蒙蔽心窍，雍塞经络，气机逆乱，元神失控 病理因素：以伏痰血瘀为主，具有随风气而聚散及胶固难化的特点，发作性疾病 四、诊断 癫痫发作 大发作 小发作 可有先兆症状 （眩晕胸闷叹息等） 脑电图 头颅影像学 苏醒后对发作时情况全然不知 有家族遗传史，或产伤史， 或脑部外伤史 每次发作情况基本相同 惊恐、劳累、情志过极等诱发 反复发作 发无定时 发作时间长短不等 1 痫病发作 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有吼叫声，醒后除疲乏外一如常人 小发作：仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头向前倾，短时间即醒，恢复正常 局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识发作等 脑电图分为头皮脑电图、皮层脑电图、深部（海马）脑电图等。 普通脑电图是在头皮表面通过电极记录大脑组织生物电活动的一种诊断方法，通过仪器把正常脑组织电活动放大100万倍并转化为波形图。 癫痫发作是由于大脑皮层的某些神经细胞过度异常放电引起的，发作时肯定有大脑皮层的异常放电，这种异常放电在脑电图上表现为“异常波”。因此脑电图是诊断必不可少的一种检查方法。脑电图检查是无创伤性、安全性高、可靠性强的检查手段。 五、鉴别诊断 中 风 猝然昏仆、不省人事，伴有半身不遂，口眼?斜，言语不利，甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦 中风先兆：头晕头痛，手麻等 发病后遗留症状 无口吐涎沫、两目上视或口中怪叫等 临床上有中风继发癫痫者 厥 证 突然仆倒，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷 先兆：心悸汗出，面色苍白，头晕等 轻者移时苏醒，无偏瘫失语等，重者可至厥脱不醒 无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和怪叫等 痉 病 项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张 先兆：双目不瞬，口角