温病学课件：12温毒温疫.pptxVIP

温毒、温疫;温毒;1、温邪特征； 2、毒邪特征； 攻冲走窜:温毒病邪可随经脉流走攻窜，肌肉、筋 骨、脏腑等均可受其损害。 蕴结壅滞:在攻窜流走中，可使气血壅滞（毒壅气 血），毒瘀互结，局部出现红肿、疼痛， 甚至溃破、糜烂等肿毒特征。 ;温毒类温病;古代所称温毒仍未脱离六淫范围，其实质仍属于温邪而不是有别于温邪的其它致病因素。 温毒致病说的意义在于对有肿毒特征的温病的治疗，除按温病的一般辨证治疗外，还需要注重清热解毒。 ;致病特点;;温毒发颐案严绍歧;辨证治疗总则：疏风透邪，清热解毒 邪犯肺卫：疏风透邪 毒壅肺胃：清热解毒（消肿） 后期胃阴耗伤：滋养胃阴 ; 烂喉痧 定义：感受温热时毒，以咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧布满为特征，多发于冬春二季的急性外感热病。 ;病机传变; 诊断要点 1、多于冬春起病； 2、有与烂喉痧病人接触的病史； 3、典型表现：急性发热，咽喉肿痛，肌肤布 满丹痧，舌绛红如杨梅； 4、病程中可见危重证 。;皮疹典型表现：;类证鉴别;辨证要点;全国名医验案类编;辨证治疗总则：清泄热毒;;; 廉按：同一喉痧，有时喉痧、疫喉痧之别。无传染性者为时喉痧，因于风温者最多，暑风及秋燥亦间有之，其症虽红肿且痛，而不腐烂，痧虽发而不兼丹。有传染性者为疫喉痧，因于风毒者多，因于温毒者亦不鲜，其症喉关腐烂，而不甚痛，一起即丹痧并发，丹则成片，痧则成粒。丁君自制解肌透痧汤，为治风毒喉痧之正方，凉营清气汤为治温毒喉痧之主方，各有攸you宜，慎勿混用。;解肌透痧汤（丁甘仁） 荆芥穗钱半 净蝉衣八分 嫩射干一钱 生甘草五分 粉葛根二钱 熟牛蒡二钱 轻马勃八分 苦桔梗一钱 前胡钱半 连翘壳二钱 炙僵蚕三钱 淡豆豉三钱 鲜竹茹二钱 紫背浮萍三钱 专治痧麻初起，恶寒发热，咽喉肿痛，妨于饮食，遍体酸痛，烦闷泛恶等症（痧麻见咳嗽为轻，无咳嗽为重。）;凉营清气汤(丁甘仁) 犀角尖5分磨 鲜石斛8分 栀子2钱 丹皮2钱 生地8钱 薄荷8分 川黄连5分 赤芍2钱 元参3钱 石膏8钱 生甘草8分 连翘壳3钱 鲜竹叶30张 茅芦根各1两 金汁1两 痰多加竹沥1两冲服，珠黄散每日服2分。 专治痧麻虽布，壮热烦躁，渴欲冷饮，甚则谵语妄言，咽喉肿痛腐烂，脉洪数，舌红绛，或黑糙无津之重症。 ;丁甘仁自订内服方;临证指导;2021年5月19日10时43分;湿热疫疠之邪 ;“疫，民皆疾也。”;“疫”一个古老而又年轻的话题。;治疫之总方;邪遏膜原;吴又可《温疫论》;为何膜原为半表半里？;温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。;达原饮 临床应用;达原饮类方;达原饮类方;疫毒充斥，气血两燔;清瘟败毒饮 临床应用;《刘仕昌学术经验集》;入院时高热（39.2℃），面赤，头痛，全身散在红色斑疹，并伴咳嗽、咽痛、口干、纳差，大便4日未解，周身骨节酸痛，舌红苔黄干，脉滑数。体检：神清合作，全身皮肤可见散在性红色斑疹，疹点压之退色，左颌下可扪及花生米大小淋巴结，活动而疼痛，咽喉部明显潮红充血，初步临床诊断考虑：流行性出血热。 ;证型：温热疫气血两燔。 治法：清热解毒，凉血化斑 方药：清瘟败毒饮加减 处方：大青叶15g 银花12g 连翘12g 黄芩12g 生地24g 玄参15g 赤芍12g 石膏30g先煎 知母12g 大黄12g后下 丹皮10g 每日2剂。 两天后病情变化不大，守上法，处方去知母，加水牛角60g先煎 紫草12g 每日两剂，服法同上。 ;两日后发热减退，头痛减轻，口干喜饮，纳差，小便黄而量多，大便日1~2次，为黄色烂便，全身斑疹颜色转暗，未见新疹点出现，舌红苔黄干，脉弦数。法已对症，津液受损，仍以原方加减。 处方：大青叶15g 连翘12g 知母12g 花粉12g 佩兰10g 水牛角30g先煎 丹皮12g 生地24g 赤芍12g 藿香10g 石膏30g先煎 川连10g 钩藤15g 苏叶10g 每日两剂，上下午各一剂，服两天，三天后体温降至正常，诸症悉退，斑疹渐隐，脱屑，2月5日出院。 住院期间查血清学检查，流行性出血热抗体阳