中医内科学：痴呆.pptVIP

3. 脾肾亏虚 主症：记忆力减退，注意力不集中，失认失算，判断思维能力下降等 兼次症：腰膝酸软，机体瘦弱，食少纳呆，口涎外溢，四肢不温，鸡鸣泄泻， 甚则二便失禁 舌脉：舌质淡，舌体胖大，或有齿痕，苔白，脉沉细弱，两尺尤甚 病机要点：脾肾阳虚，失于温养，气血衰少，髓海空虚，神机失养 治法：温补脾肾，养元安神 方药：还少丹（《医方集解》） 肉苁蓉 巴戟天 熟地 枸杞 山萸肉 褚实 ——温阳滋阴，补肾生髓 人参 茯苓 山药 大枣——健脾益气 小茴香——助命门之气 杜仲 牛膝——补肾强腰膝 菖蒲 远志 五味子 ——交通心神而安神 问：是否可以选用右归丸？ （补充内容） 4. 心脾两虚（气血不足） 主症：记忆力减退，注意力不集中，判断思维能力下降等 兼次症：心悸少寐，多梦易惊，少气懒言，面唇不华，纳呆便溏 舌脉：舌质淡，有齿痕，苔薄白滑，脉细弱无力 病机要点：心脾两虚，气血不足，不能上充髓海，神机失用 治法：益气健脾，养血安神 方药：归脾汤。 5. 痰浊阻窍 主症：记忆减退，反应迟钝，判断思维能力下降等 兼次症：头沉，静而少言，口多痰涎，倦怠多寐，纳呆腹胀 舌脉：舌淡，苔白腻或厚腻，脉濡滑 病机要点：痰浊中阻，上蒙清窍 治法：健脾化痰，开窍醒神 方药：洗心汤 二陈洗心辩证录，参附找人（枣仁）唱神曲（菖蒲神曲 ） 6. 瘀血阻窍 主症：善忘，言语不利，思维异常，行为古怪 兼次症：肌肤甲错，面唇紫暗，头晕头痛，痛有定处，口干不欲饮 舌脉：舌质紫暗，可见瘀点瘀斑，脉沉细涩 病机要点：瘀血内阻，脑脉不得与脏气相接，神明失主 治法：活血化瘀，醒脑开窍 方药：通窍活血汤加减。 若病久见气虚血瘀者，可选用补阳还五汤。 7. 心肝火旺 主症：善忘，言语不利，言行颠倒，急躁易怒 兼次症：面红目赤，心烦不寐，头胀头痛，口干咽燥，或口臭生疮，尿赤便干 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 病机要点：脑髓不充，复因心肝火旺，上扰神明； 治法：清热泻火，安神定志 方药：黄连解毒汤。 若病情进一步恶化，火、痰、瘀蕴结化毒，毒损脑络，神明错乱，表现为认知全面障碍，精神症状突出，痰涎壅盛，舌苔厚腻或秽浊，脉滑数，可选用牛黄清心丸。 五、转归预后 属于难治性疾病，病程长，不易根治。 疗效判断：可采用认知量表评价较客观，而患者与照料着的主观感觉“没变化”，应告知治疗目的是稳定，对症，防加重，以建立信心。 调护：应重视认知训练与精神调摄； 让患者尽量生活在熟悉环境； 避免感冒与跌倒，防止并发症。 六、临证要点 病史采集的特殊性：注意认知内容与问诊方式，必要时与陪护人员沟通。 早期诊断、早期治疗尤为重要。可借助神经心理学测评、核磁检查等。 注意早期与正常老化引起的记忆减退的鉴别，注意排除继发性认知障碍，如甲减、贫血、肿瘤等。 治疗需一个长期过程，宜缓图功效。 七、结语 1. 定义要点：认知损害，影响到日常生活与工作 2. 基本病机：髓海不足，神机失养；邪扰神明 3. 分证论治 髓海不足——七福饮 肝肾亏虚——左归丸 脾肾亏虚——还少丹（补充） 心脾两虚——归脾汤 痰浊阻窍——洗心汤 瘀血阻窍——通窍活血汤 心肝火旺——黄连解毒汤 虚证 实证 病例 吕某，女，84岁，2001年8月21日初诊。 因进行性记忆减退，生活能力下降7年，并逐浙加重，曾被诊为“老年性痴呆”，半年来症状明显加重，已不能从事家务，多疑善虑，急躁易怒，坐卧不安，语无伦次，昼夜难眠，亲疏不分，大便时结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 头颅MRI提示：脑萎缩。MMSE量表评定为12分。 辩证：痰浊闭窍、心肝火旺 治法：豁痰开窍、清肝泄火、镇静安神。 处方： 黄连6g，牡丹皮、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、炒栀子各10g，郁金、石菖蒲、丹参各15g，龙齿、紫贝齿、葛根各30g 水煎服，每日1剂，连服14天 Ronald Wilson Reagan (Nov.5, 1994) appeared a writing letter of his self having become one of US citizens suffering from Alzheimer’s disease. 痴 呆 教学目标 1. 掌握痴呆的定义； 2. 掌握痴呆的诊断与鉴别诊断； 3. 掌握痴呆的分证论治； 4. 熟悉痴呆的临床特征； 5. 熟悉