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ITP治疗新进展 ITP概述 12 10 8 6 4 2 0 18 18–24 25–34 35–44 45–54 55–59 59–64 65–74 75–84 85–100 Total 年龄 (岁) 年均发病率(每 100,000 人每年) 女性 男性 N=1145 占总患者65% 年均发病率：3/10万；年均患病率：20/10万1. 约占出血性疾病总数的1/3. 育龄期女性发病率高于男性，60岁以上老年人是该病的高发群体2 1.Schoonen WM, et al. Br J Haemato. 2009; 92:1165–1171. 2.中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志,2012,33(11):975-977 原发免疫性血小板减少症 (primary immune thrombocytopenia,ITP)，既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种原因不明的获得性自身免疫性出血性疾病 促血小板生成是ITP现代治疗的重要手段 两个方面[1] 血小板破坏过多： 体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏 血小板生成不足： 体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量异常， 导致血小板生成不足 1.中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-7 2.侯明. 中华血液学杂志. 2012,33(9):697-8 ITP发病机制的研究成果使得ITP治疗理念和干预措施有了重大更新[2] 阻止血小板过度破坏和促血小板生成已成为ITP现代治疗不可或缺的重要方面[1]。 ITP治疗中最显著的变化是促血小板生成药物的研发和应用[2]。 ITP治疗原则 随访观察：血小板≥30×109/L，无出血表现，不从事增加出血危险的工作或活动 增加出血风险的危险因素： 年龄和患病时间 血小板功能缺陷 凝血因子缺陷 未被控制的高血压 外科手术或外伤 感染 必须服用抗凝药物 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-977 新诊断ITP的一线治疗 短程肾上腺糖皮质激素： ①泼尼松剂量从1.0mg/(kg?d)，起效后剂量快速减少至最小维持量（＜15mg/d），不能维持考虑二线治疗 ②HD-DXM，40mg/d×4d，无效者半月后可重复 静脉输注丙种球蛋白（IVIg）治疗 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-977 目前ITP一线治疗的不足之处 糖皮质激素增加老年及糖尿病患者的治疗风险： 干扰糖代谢，升高血糖；合并糖尿病的患者要监控血糖 引起钠水潴留，升高血压，加重心脏负担，合并心脑血管疾病的患者监控血压 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 降低身体抵抗力，诱发各种感染 糖皮质激素长期应用部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死 糖皮质激素治疗会干扰儿童的生长发育 丙种球蛋白为血制品，来源紧张，且有发生输血反应及传播感染性疾病的可能 最新ITP治疗理念：对新诊断ITP的患者应采取更为积极的治疗措施 1.中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-7 2.侯明. 中华血液学杂志.2012,33(9):697-8 成人ITP的二线治疗 脾切除： 正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上 强的松有效，维持量＞30mg/d 糖皮质激素禁忌 药物治疗 TPO和TPO受体激动剂，利妥昔单抗，硫唑嘌呤，环孢素A，达那唑，长春碱类 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中华血液病杂志.2012,33(11):975-7 ITP治疗中不同药物的治疗机制 TPO是针对“血小板生成不足”机制的治疗药物 TPO受体激动剂 不同措施治疗ITP的起效时间 Bussel JB, Provan D, Kovaleva L, et al. Lancet. 2009;373(9664):641-648. Kuter DJ, Bussel JB, Lyons RM, Senecal FM, et al. Lancet. 2008;371(9610): 395-403. Wang SJ, Yang RC, Zou P, et al. Int J Hematol. 2012; 96(2):222-2228. Arnold DM, Dentali F, Crowther MA, Meyer RM, Cook RJ, Sigouin C, et al. Ann Intern Med. 2007;146:25-33 治疗措施 起效时间*（天） 达峰时间（天） 硫唑嘌呤 30-90 30-180 达那唑 14-90 2