无痛病房最新课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 骨科无痛病房 欧美多个指南推荐 NSAIDs 是围术期镇痛基本用药 《 ESRA 欧洲 术后疼痛指南》 美国国防部 VHA/DoD 术后疼痛治疗指南 美国麻醉医师协会 疼痛指南 《欧洲泌尿外科学会 2007 年 疼痛管理 指南》 我国成人术后疼痛管理指南 亦做出类似推荐 2009 成人手术后疼痛处理专家共识 围术期应用 NSAIDs 的 主要指征与注意事项 主要 指征 ? 中小手术后镇痛 ? 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著 的阿片节俭作用 ? 大手术后 PCA 停用后，残留痛的镇痛 ? 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用 注意 事项 ? NSAIDs 药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 ? 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 ? 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物 ， 但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用 术前 术前使用 NSAIDs 进行预防镇痛获益明确 选择术前采取镇痛措施以进行术后预防镇痛患者 3261 名，分为 5 组：术前实施硬膜外麻醉组、局麻组、 NMDA 组、 NSAID 组和阿片组，评价指标包括术后最初 24-48h 患者的疼痛强度、镇痛药物总需求量以及给予 首次补救镇痛药物的时间。结果显示：术前给予 NSAIDs 能减少三个指标所组成的复合终点（ P=0.00 ） 复合终点 （术后疼痛评分、镇痛药物需求总量、给予首次补救镇痛药物时间） 药物 效应 上 下 P 限 限 值 值 硬膜外麻醉（ 37 ） 局部麻醉（ 26 ） NMDA 拮抗（ 18 ） NSAIDs （ 30 ） 阿片类（ 13 ） Anesth Analg 2005;100:757 – 73 利于预防镇痛 利于非预防镇痛 术中 欧洲指南亦推荐 NSAIDs 在手术开始后 即刻应用（多模式镇痛） NASIDs 应当在大手术开始后即应用（ 作为多模式镇痛 / 平衡的一部分，联 合更强效镇痛药物）；而小的泌尿外 科手术，单用 NSAIDs 可达到充分效果 《欧洲泌尿外科学会 2007 年 疼痛管理 指南》 European Association of Urology 2007 术后 国内外指南推荐术后尽早使用 NSAIDs 2009 中国成人手术后疼痛处理专家共识 2009ERAS 工作组推荐共识 NSAIDs 类药物应当在硬膜外 麻醉移除后即刻使用 NSAIDs 类药物贯穿围手术期全程 NSAIDs 类药物 凯纷 — 靶向镇痛药物 未受损血管 受损血管 凯纷 — NSAIDs 与靶向制剂的完美结合 镇痛效果强 ： 静脉给予 50mg 凯纷，其疗效媲美 4.4mg 吗啡 徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等 . 氟比洛芬酯注射液治疗中度术后疼痛的临床试验研究 . 中国新药杂志 .2004,13(9);846-8. 安峥 ，谭元菊 . 氟比洛芬酯脂微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛 . 中国新药杂志 .2004,13(9);848-51. 围术期镇痛要选择安全性更高 NSAIDs COX-1 COX-2 凯纷可均衡抑制 COX-1 和 COX-2 ，避 免过度抑制 COX-2 造成的心脑血管风险、 肾毒性、骨愈合延迟、肠瘘等严重不良 反应，实现 均衡镇痛、安全镇痛。 凯纷是术后镇痛最安全的 NSAIDs ? 中国上市 7 年，百万患者使用无严重不良反 应报道 ? 国外临床数据（ N=6046 ）显示，凯纷不良反 应低，且仅为一过性不良反应 制定合理的镇痛方案 ? 术前预防（按时）治疗 疼痛评分 3 分： 安慰鼓励患者 冷敷，按摩 ，心理疏导，分散注意力等 口服对乙酰氨基酚 OR 非甾体类抗炎药 （美洛昔康分散片，布洛芬缓释胶囊，塞来昔布胶囊，依托考 昔，依托度酸缓释片 BID ） 制定合理的镇痛方案 ? 疼痛评分 4-6 分： 弱阿片药物（美沙酮、可待因、氨酚曲马 多片） + 口服非甾体类抗炎药 ? 疼痛评分 7 分： 强阿片类药物（氨酚羟考酮、哌替啶、吗 啡、芬太尼） + 口服非甾体类抗炎药 ? 强阿片类药物 + 静脉注射凯纷 100mg BID 术后多模式、按时、足疗程镇痛 ? 术后使用 PCA: ? 术后 PCA 配方为：凯纷 + 阿片类或曲马多用量减少 20 — 50% ； ? 病房疼痛管理：凯纷 50mg — 100mg/bid/3 天，或根据 病人对疼痛的敏感度适当增减剂量。 ? ? 术后 PCA 配方为纯阿片类或曲马多药物： 病房疼痛管理：凯纷 100mg/bid/3 天 术后多模式、按时、足疗程镇痛 ? 术后不使用 PCA ： ? 病房疼痛管理：凯纷 100mg/Q8/3 天 ? 个体化镇痛： ? 功能恢复锻炼的病人：功能恢复